Кроме того, необходимым условием работы кольца является температура тела. Поэтому кольцо перед использованием надо хранить в холодильнике.

НоваРинг легко вводится и удаляется самой женщиной. Кольцо сжимают между большим и указательным пальцами и вводят во влагалище. Положение НоваРинг во влагалище должно быть удобным. Если женщина его ощущает, то необходимо осторожно продвинуть кольцо вперед. В отличие от диафрагмы кольцо не нужно устанавливать вокруг шейки, так как положение кольца во влагалище не влияет на эффективность. Его круглая форма и эластичность обеспечивают хорошую фиксацию во влагалище. Удаляют НоваРинг просто: захватывают указательным пальцем или средним и указательным пальцами ободок кольца и осторожно вытягивают кольцо.

Каждое кольцо предназначено для одного цикла использования; один цикл состоит из 3 недель использования кольца и недельного перерыва. После введения кольцо должно оставаться на месте в течение 3 недель, затем удаляется в тот же самый день недели, в который было введено. Например, если кольцо было введено в среду в 22.00, то его необходимо удалить через 3 недели в среду около 22.00. В следующую среду необходимо ввести новое кольцо.

Большинство женщин никогда или очень редко чувствуют кольцо во время полового акта. Также очень важно мнение партнеров: хотя 32 % женщин отмечали, что их партнеры иногда чувствуют кольцо во время полового акта, большая часть партнеров в обеих группах не возражала против использования женщинами НоваРинг.

Приведу данные большого исследования, проведенного в России:

• 78,5 % женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на сексуальную жизнь;

• 13,3 % считают, что НоваРинг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения;

• почти 60 % женщин никогда не ощущали НоваРинг во время полового акта. Женщины, которые ощущали кольцо, сказали, что это были нейтральные (54,3 %) или даже приятные (37,4 %) ощущения;

• наблюдалось увеличение сексуальной активности и частоты достижения оргазма.

«Мирена» представляет Т-образную систему (похожую на обычную внутриматочную спираль), содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел – синтетический гормон, который входит в состав контрацептивов. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение левоноргестрела в течение суток.

Контрацептивная надежность «Мирены» намного выше, чем у других внутриматочных контрацептивов, и сопоставима со стерилизацией.

Благодаря местному действию левоноргестрела в матке «Мирена» препятствует оплодотворению. В отличие от «Мирены» основной механизм контрацептивного эффекта обычных внутриматочных спиралей – в создании препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки, то есть оплодотворение происходит, но оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке. Другими словами, при использовании «Мирены» беременность не наступает, а при обычных спиралях беременность наступает, но сразу же прерывается.

Как показали исследования, контрацептивная надежность «Мирены» сопоставима с таковой у стерилизации, однако в отличие от стерилизации «Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию.

«Мирена» имеет контрацептивный эффект в течение 5 лет, хотя ее реальный контрацептивный ресурс достигает 7 лет. После истечения срока систему удаляют, а в том случае, если женщина хочет продолжить использование «Мирены», одновременно с удалением старой системы можно ввести новую. Способность забеременеть после удаления «Мирены» у 50 % женщин восстанавливается через 6 месяцев и у 96 % – через 12 месяцев.

Еще одним важным преимуществом «Мирены» является возможность быстрого возврата способности забеременеть. Так, в частности, «Мирена» может быть удалена в любое время по желанию женщины, беременность может наступить уже в первом цикле после ее удаления. Как показали статистические исследования, от 76 до 96 % женщин беременеют в течение первого года после удаления «Мирены», что в целом соответствует уровню фертильности в популяции. Также обращает на себя внимание тот факт, что все беременности у женщин, использовавших до их наступления «Мирену», протекали и оканчивались нормально. У женщин, кормящих грудью, «Мирена», введенная через 6 недель после родов, не оказывает отрицательного воздействия на развитие ребенка.

У большинства женщин после установки «Мирены» в менструальном цикле отмечаются следующие изменения: в первые 3 месяца появляются нерегулярные мажущие межменструальные кровотечения, в следующие 3 месяца менструации становятся короче, слабее и менее болезненными. По прошествии года после установки «Мирены» у 20 % женщин менструации могут отсутствовать вовсе.

Подобные изменения менструального цикла, если женщину не информируют о них заранее, могут вызвать у нее беспокойство и даже желание прекратить использование контрацептива, в связи с этим рекомендуется подробное консультирование пациентки перед установкой «Мирены».

В отличие от других внутриматочных контрацептивов «Мирена» обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование «Мирены» приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев к их полному прекращению. Именно этот эффект стал основанием для применения «Мирены» у больных с обильными менструациями, вызванными миомой матки и аденомиозом.

Использование «Мирены» приводит к существенному облегчению болевого синдрома у женщин с болезненными менструациями, в особенности связанными с эндометриозом. Другими словами, «Мирена» является эффективным средством терапии болевого синдрома, обусловленного эндометриозом, и, кроме того, приводит к обратному развитию эндометриальных образований или по крайней мере оказывает на них стабилизирующий эффект. «Мирена» также хорошо зарекомендовала себя как компонент гормонозаместительной терапии при лечении симптомов менопаузы.

Тот факт, что с помощью гормональной контрацепции можно продлить свой менструальный цикл и тем самым отсрочить менструацию, известен давно. Часть женщин с успехом использовали этот метод в тех случаях, когда им это было необходимо: к примеру, в отпуске или во время спортивных соревнований. Однако существовало мнение, что злоупотреблять таким методом не следует.

Сравнительно недавно была предложена новая схема приема гормональной контрацепции – пролонгированный режим. При этом способе гормональная контрацепция принимается непрерывно в течение нескольких циклов, после чего делается 7-дневный перерыв, и схема повторяется заново. Наиболее распространенный режим приема – 63 + 7, то есть 63 дня непрерывно принимаются гормональные контрацептивы, и только после этого наступает перерыв. Наравне с режимом 63 + 7 предлагается схема 126 + 7, которая по своей переносимости не отличается от режима 63 + 7.

Согласно одному из исследований, более чем у 47 % женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до размера, при котором может произойти овуляция. Дальнейший рост фолликула подавляется началом приема следующей упаковки препарата. С одной стороны, это хорошо, что система не выключается полностью и функции яичников не нарушаются. С другой стороны, перерыв в применении гормональных контрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности, которая обеспечивает «консервацию» репродуктивной системы. Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически включая и выключая ее, не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной модели функционирования. Такую модель можно сравнить с эксплуатацией автомобиля, при которой бы водитель каждый раз, останавливаясь на дороге, выключал двигатель и потом вновь его заводил. Пролонгированный режим позволяет выключить систему и заводить ее реже – 1 раз в три месяца или 1 раз в полгода. В целом длительность непрерывного приема гормональной контрацепции, по большому счету, определяется психологическим фактором.