При гипертонии доказана эффективность следующих мер:

• Похудение при избыточной массе тела.

• Ограничение употребления алкоголя.

• Повышение физической активности (борьба с малоподвижностью).

• Уменьшение потребления натрия с пищей (главным образом поваренной соли).

• Поддержание нормального поступления в организм калия, кальция и магния.

• Прекращение курения.

• Уменьшение потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин, и увеличение количества в рационе свежих овощей и фруктов.

Один из самых сложных факторов, на который очень тяжело воздействовать, – это избыточный вес. Большинство пациентов видят в своем ожирении две причины: наследственность («У нас в семье все такие!») и некие гормональные нарушения («Это у меня что-то эндокринное»). На самом деле генетический фактор действительно играет важную роль. Однако любую наследственную предрасположенность можно реализовать, а можно не реализовать, то есть, говоря простыми словами, для того, чтобы растолстеть, генетика всегда должна подкрепляться хорошей тарелочкой с пирожным.

Ожирение развивается не только потому, что какие-то гены так распорядились, а потому, что в семье принято много есть, много вкусно готовить, не вставать из-за стола, пока ты все не съешь. Семейные национальные традиции, к сожалению, часто вносят большой вклад в проблему.

Помню, мне звонит коллега – представительница кавказских республик: «Антон, можно тебе отправить пациентку? Ей 47 лет, у нее гипертония. Только она полноватая, но ты ей не говори, что ей нужно похудеть! Ни в коем случае! Потому что у них считается, что, если жена худая – это позор для мужа, что он не может ее прокормить».

Вот что такое семейная предрасположенность. В таких случаях я всегда вспоминаю слова Плисецкой, которая на вопрос, как ей удается сохранить себя в такой форме, ответила: «Сижу не жрамши!»

И в Ленинградскую блокаду толстых не было. Не очень хороший образ, конечно… Но из ничего энергия не берется!

Для того чтобы узнать, есть ли у вас избыточная масса тела, нужно рассчитать показатель «индекс массы тела» (ИМТ).

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²)

Например, если ваша масса тела 75 кг, а рост 176 см, то

ИМТ = 75 / (1,76×1,76) = 24,2

ИМТ и Риск для здоровья

• Менее 18,5 – Пониженная масса тела. При таких значениях ИМТ следует поправиться, так как дефицит массы тела, так же как и ее избыток, неблагоприятно влияет на здоровье, особенно у женщин, планирующих беременность.

• 18,5–24,9 – Нормальная («идеальная») масса тела. Беспокоиться не о чем.

• 25–29,9 – Избыточная масса тела. Хоть и небольшой, но риск развития осложнений есть. Необходимо задуматься о диете и физической активности.

• 30–39,9 – Ожирение. Риск для здоровья повышен. Следует обратиться к врачу для обследования и составления индивидуальных программ похудания (диета, физические нагрузки).

• Более 40 – Выраженное ожирение. Риск для здоровья очень высокий. Следует незамедлительно обратиться к врачу для разработки индивидуальной программы снижения массы тела (диета, физические нагрузки, лекарственная терапия, хирургическое лечение).

Помимо собственно увеличения массы тела для здоровья важно распределение жировой ткани. Если жир накапливается между внутренними органами, то фигура человека становится похожа на яблоко (верхний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен мужчинам и очень неблагоприятен для здоровья, указывая на высокий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Другой тип накопления жировой ткани – отложение жира в области ягодиц и бедер, при этом фигура становится похожа на грушу (нижний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен женщинам, при нем повышается риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Поэтому еще одним показателем ожирения считается увеличение объема талии: у женщин объем талии не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см.

Уменьшение избыточной массы тела уже само по себе сопровождается снижением АД: избавление от 5 кг лишней массы приводит к снижению систолического АД на 5–7 мм рт. ст., а диастолического – на 2,5–4 мм рт. ст.

Кроме того, снижение массы тела уменьшает риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и некоторых онкологических заболеваний.

Нам не очень нравится слово «диета». Когда мы обсуждаем с пациентами способы лечения, то мы говорим не о диете. Ведь диета в русском языке употребляется с глаголом «сидеть». Раз можно на диету сесть, то, значит, с нее можно встать. Поэтому мы говорим пациентам не о диете, а об изменении пищевого поведения.

Никуда не деться от простого правила: чем больше калорий поступает, тем больше вероятность, что эти калории отложатся не там, где нужно. Когда приходят пациентки и я начинаю их расспрашивать: «Как же вы дошли до жизни такой?», они мне отвечают: «Я же ничего совершенно не ем! Вы бы посмотрели, как «жрут» тетки у нас на работе!» Вот так эталон пищевого поведения!

Второе золотое правило – это ограничение животных жиров. Меньше мяса, больше рыбы! Овощи и фрукты в неограниченном количестве!

Кстати, постное питание, или вегетарианское питание, не всегда обозначает, что оно низкокалорийное. Многие люди воспринимают пост как особый вид диеты и возможность похудеть. Ничего подобного. Картошка и бобы – продукты очень калорийные. Поэтому смотрите на калорийность того или иного продукта!

Страшное с точки зрения набора веса – это перекусы. Мы не обращаем внимание и не воспринимаем как еду шоколадки, конфетки, булочки, орешки, семечки, проглатываемые между делом… Сидим перед телевизором и не глядя отправляем в рот «печеньки». Эти вроде мелочи, почему-то они не откладываются у нас в голове, но они очень хорошо откладываются в подкожно-жировой клетчатке. Именно поэтому для тех пациентов, которые хотят похудеть: снижение веса – это на 90 % работа самого пациента. Врач здесь ограничен в средствах.

Те немногие препараты, которые уменьшают аппетит, к сожалению, оказались небезопасны с точки зрения инсульта. Поэтому надо просто научиться закрывать рот.

Хирургические методы лечения ожирения, например установка баллона внутрь желудка, тоже не панацея. Это всего лишь дисциплинирующие методы лечения. Просто «благодаря» инородному телу в желудке человек не может съесть больше. Хирургия ожирения – это хирургия отчаяния. Не стоит к ней прибегать без крайней необходимости.

Похудеть можно, только имея искреннее желание и много работая над собой. Без желания пациента врач его похудеть не сможет. Таких пациентов, которые готовы работать в этом направлении, мы просим вести пищевой дневник. Каждая крошка еды, каждый орешек, каждый перекус должны быть скрупулезно записаны в тетрадку. И потом, когда мы анализируем с пациентом пищевой дневник, находим те ненужные продукты, на которые пациент не обращает внимание. И я наглядно показываю ему, откуда появляются жировые складки. Потому что чудес не бывает. Из воздуха и от солнца мы не поправляемся.