Сложнее при внутричерепных гематомах. Внешних повреждений при этом может не быть. Более того, вначале симптомы могут быть выражены незначительно – как при сотрясении головного мозга. В медицине существует понятие «светлый промежуток», обозначающее период между травмой и появлением симптомов сдавления мозга. В это время самочувствие больного остается хорошим, что может затруднить диагностику.

Однажды я приехал на вызов к женщине, которая выпала из стоящего автобуса, ударившись затылком об асфальт. Она заходила в дверь, взялась рукой за поручень, но рука соскользнула, и она упала навзничь. При осмотре кости черепа были целы, на голове обнаружена небольшая гематома. Больная жаловалась только на небольшую головную боль и тошноту. Я уложил ее на носилки и повез в больницу с диагнозом «сотрясение головного мозга». Когда мы подъехали к приемному покою, я обратил внимание, что больная вдруг перестала говорить, а дыхание ее стало шумным и хриплым. Пришлось везти ее, минуя приемный покой, в отделение реанимации, где ее начали срочно готовить к операции.

О возможности развития внутричерепной гематомы всегда надо помнить при любой черепно-мозговой травме. Мы никогда не можем быть уверены, что у пациента нет сдавления мозга гематомой, ведь светлый промежуток может иногда длиться до трех суток, а у пожилых людей – до нескольких недель. Правда, в большинстве случаев он ограничивается несколькими часами.

В больницу был доставлен пациент, получивший травму в результате падения с велосипеда. Голова не была защищена шлемом, и он ударился височной областью об асфальт. В приемном покое было диагностировано сотрясение мозга, и он госпитализирован на отделение. Через четыре часа после госпитализации больной потерял сознание. Соседи по палате вызвали дежурную медсестру. Больной был срочно взят на операцию, которая прошла успешно. Его жизнь удалось спасти. Если бы он находился дома, потеря сознания могла остаться незамеченной, что существенно ухудшило бы прогноз.

Наиболее опасное состояние, которое может развиться при сахарном диабете, – это гипогликемия. Другие разновидности диабетической комы развиваются относительно постепенно и не имеют столь тяжелых последствий. Поэтому все больные диабетом и их родственники должны знать ее симптомы и уметь оказывать помощь таким больным.

Гипогликемия развивается при передозировке сахароснижающих препаратов или недостаточном приеме пищи.

Иногда гипогликемия возникает при избыточной физической или эмоциональной нагрузке, алкогольной интоксикации.

Симптомы гипогликемии – раздражительность, чувство страха или внезапно накатившей злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, непреодолимый голод. Затем наступает потеря сознания, возможны судороги. При отсутствии лечения наступает смерть.

Несколько лет назад в нашу больницу был доставлен 24-летний пациент. Накануне он поехал с друзьями отдохнуть на природу. Они много играли в футбол, после чего выпили немного водки. После этого все пошли гулять, и вскоре друзья заметили странности в его поведении – он стал чрезмерно раздражителен, чего раньше за ним никогда не замечали. Его лицо побледнело, покрылось потом. Вскоре он упал без сознания, несколько раз отмечались судороги, выражавшиеся в подергивании всего тела. Друзья не знали, что он болен диабетом (он скрывал от них свою болезнь), поэтому не могли даже предположить, с чем связана потеря сознания. Пока они доставили больного в город и затем вызвали «скорую», которая привезла его в больницу, время для оказания помощи было упущено.

Несмотря на лечение, сознание частично вернулось к нему только через три дня. Было приложено много усилий для восстановления его интеллекта, но они почти ничего не дали – больной с большим трудом научился узнавать родственников и сохранил лишь самые основные навыки самообслуживания.

Впрочем, могло быть и хуже. Думаю, только молодой возраст помог больному выжить в этой ситуации. Чаще всего больные вообще не приходят в себя после столь длительной гипогликемии.

При первых признаках гипогликемии, если сознание еще не потеряно, надо дать больному сладкий чай или любой другой богатый углеводами продукт – шоколад, варенье, в крайнем случае хлеб (лучше белый).

Не бойтесь ошибиться – если вы дадите сладкий продукт при нормальном или повышенном сахаре, большого вреда это не принесет.

Если же вы пропустите гипогликемию, последствия могут быть самыми печальными. Если больной потерял сознание – необходим срочный вызов «скорой помощи». Вовремя введенная внутривенно глюкоза может вернуть больного к жизни.

Зубная боль часто начинается в самый неподходящий момент. Она может возникнуть ночью, на работе, во время загородной поездки…