Рис. 57

Операция проводится редко, например, в случаях гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии; упорной слабости родовой деятельности; выпадении петель пуповины.

Название «вакуум-экстракция» образовано от латинского: vacuum – пустота, extrahere – вытягивать).

Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум-экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании – ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум-насосом и в течение 1–2 минут доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атмосферы. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 минут, при головном предлежании плода – до прорезывания теменных бугров, при тазовом – до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.

Недостатки: в редких случаях во время вакуум-экстракции могут произойти разрывы промежности и шейки матки роженицы. Наиболее опасна операция для ребенка: могут наблюдаться ранения мягких тканей головы, кефалгематома, повреждение центральной нервной системы.

Эпизиотомия и перинеотомия

Довольно часто ситуация складывается так, что возникает необходимость увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов, и тогда сами акушеры разрезают промежность.

Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности – когда рождающаяся головка слишком сильно растягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио– и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также прежде временные роды; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки. Эпизиотомия необходима также при использовании акушерских щипцов.

Помните о том, что при нормальном течении родов не стоит соглашаться на проведение разреза промежности. Если же возникает необходимость ускорить роды в последней стадии, то нужного эффекта можно достичь, изменив горизонтальное положение на вертикальное.

Не забывайте о массаже промежности, повышающем эластичность тканей, который рекомендуется делать во время беременности. Заранее обсудите с врачом и акушеркой ее работу во время ведения родов – опытные акушерки прекрасно владеют искусством защиты промежности от разрыва. Риск разрыва промежности обычно возрастает в момент прорезывания головки, иногда – при выведении плечиков плода. Имейте в виду, что для предотвращения разрывов головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Не стоит формировать этот процесс – это может привести к травмам влагалища. Поэтому не начинайте тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и достигнет выхода из малого таза.

Конечно, врач и акушерка, помогающие вам в процессе родов, должны внимательно следить за их прохождением, чтобы при возникновении риска разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки, и специальными приемами устранить избыточное растяжение промежности. Эта хорошо разработанная методика выведения ребенка в родах позволяет сохранить целостность тканей. Нередко ее называют методикой защиты промежности.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2–2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио– или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

После родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей, чтобы выявить травмы. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. На разрывы и разрезы накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом) или шелковой нитью.

Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5–7-й день по сле родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором марганцовки или зеленки 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении.

Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий.

• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).

• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.

• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому (чем обычно) стулу в первое время после родов.

• Не сидеть в течение 10–14 дней. Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность – иначе возможно расхождение швов.

• В течение 40 дней после родов следует воздерживаться от сексуальных отношений. За это время матка сократится до своих обычных размеров и заживут все внутренние повреждения.

Недостатки: при наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить только с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.