И все же… Что такое нарушения эрекции? Как часто и почему они возникают? В 50—60-х гг. XX века врачи считали, что в 90 % случаев эректильная дисфункция является психогенной. Сегодня доказано, что примерно в половине случаев она имеет органические причины.

Будучи главным специалистом крупного промышленного города один из авторов имел возможность провести опросы мужчин, лечившихся по поводу различных заболеваний в городских больницах. Обращаем внимание на тот факт, что опрос проводился не среди мужчин, страдающих импотенцией, а среди больных различными соматическими заболеваниями. Поэтому полученные данные существенно отличаются от общеизвестных. Жаловались на эректильные дисфункции 47,8 % мужчин, страдающих артериальной гипертензией, из них курили 81,5 %; 72 % больных ишемической болезнью сердца, из них 66 % курили; 42 % мужчин, больных атеросклерозом, причем 92 % из них курили; 81 % больных сахарным диабетом, причем только 12,4 % из них курили (столь низкий процент курильщиков среди больных сахарным диабетом связан с тем, что вообще эта категория больных реже курит). Практически все мужчины, лечившиеся в специализированном спинальном отделении, которые перенесли травму позвоночника с полным нарушением целостности спинного мозга, были импотентами. Радикальное удаление простаты приводило к импотенции у 94 % мужчин.

При нарушениях эрекции всегда возникают два главных вопроса: «Что делать?» и «Кто виноват?» Начнем с ответа на первый. Следует убедить пациента никогда не терять присутствия духа и быть уверенным в себе. Особенно сегодня, когда есть достаточно эффективные средства для борьбы с недугом. Различные нарушения эрекции встречаются часто; более того, трудно найти мужчину, у которого бы они периодически не возникали. Так или иначе эта проблема волнует всех мужчин. На второй вопрос ответим так: чаще всего виноват сам мужчина.

Очень многие лекарства, в том числе и широко используемые в современной медицине, вызывают серьезные, а при длительном использовании необратимые сексуальные нарушения. Однако до тех пор, пока не исключена роль различных заболеваний в этиологии того или иного сексуального расстройства, нельзя утверждать, что отрицательное влияние оказало именно лекарство. Установлено, что от 10 до 25 % случаев сниженного полового влечения и импотенции связано с соматическими заболеваниями и лекарствами. В большей степени это касается людей старше 40 лет.

Большинство средств для лечения гипертонической болезни (повышенного кровяного давления) вызывают эректильную дисфункцию, а некоторые, кроме того, препятствуют эякуляции. Барбитураты и антигистаминные препараты также угнетают половую дисфункцию. Анаболические стероиды, используемые в качестве допинга спортсменами, также вызывают нарушения эрекции. Транквилизаторы и антидепрессанты нарушают сексуальную функцию (см. разд. «Депрессия» ранее в этой главе). Уменьшение продукции мужского полового гормона тестостерона является одной из серьезных причин нарушения половой функции. Мужчины! Обратите внимание на табл. 2.20 и 2.21. Если вы честно ответите на поставленные вопросы, сможете убедиться, все ли у вас благополучно.

Таблица 2.20. Определение уровня снижения содержания тестостерона

В таблице напротив каждого признака поставьте галочку в ячейке в соответствии со степенью его проявления. Подсчитайте количество галочек в каждой колонке и умножьте получившуюся сумму на соответствующий для каждой колонки коэффициент. Сложите полученные числа и оцените результат.

Число, полученное в результате: меньше 8 – маловероятное снижение уровня андрогенов; от 8 до 12 – возможное снижение уровня андрогенов; от 13 до 17 – вероятное снижение уровня андрогенов; больше 17 – определенное снижение уровня андрогенов.

Таблица 2.21. Опросник для определения степени эректильной дисфункции

Сложите очки, полученные в результате ответа на каждый вопрос. Общая сумма очков: от 5 до 10 – выраженная эректильная дисфункция (ЭД); от 11 до 15 – умеренная ЭД; от 16 до 20 – слабая ЭД; от 21 до 25 – норма.

Если вы набрали менее 21 очка, покажите этот опросник своему лечащему врачу и обсудите с ним результаты.

Такой крик отчаяния мы слышим постоянно. А можно ли помочь? Сегодня – да. Вот основные принципы лечения:

• лечение должно быть комплексным; лечить нужно человека, а не болезнь;

• обязательный отказ от курения и алкоголя, особенно крепких напитков и пива;

• борьбы с избыточной массой тела;

• правильное питание;

• борьба с гиподинамией, гипокинезией, адекватная физическая нагрузка;

• профилактика и лечение хронического психоэмоционального стресса;

• нормализация цикла «сон – бодрствование»;

• лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию сексуальных нарушений: воспалительных процессов органов малого таза, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений;

• отмена препаратов, нарушающих сексуальную функцию, или мена их на аналогичные, но лишенные побочных эффектов, оказывающие меньшее отрицательное действие на половую систему.

После устранения или коррекции соматических заболеваний терапия сексуальных нарушений обычно включает назначение лекарственных средств. Число подобных препаратов весьма велико. Однако действительно эффективны немногие.

Виагра (силденафил). Американская фирма «Пфайзер» (Pfizer) создала новый препарат «Виагра» (Sildenafil Citrate), который можно назвать поистине революционным препаратом. Виагра оказалась весьма эффективным средством для лечения нарушений эрекции у мужчин. Исследователи ставили совсем другую задачу – создать препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но в ходе работы было совершено одно из выдающихся открытий – ученые установили, что окись азота (NO) способна передавать сигналы от одной клетки к другой, тем самым регулируя важнейшие жизненные процессы в клетке и организме в целом. Был открыт новый тип сигнальных молекул и новый принцип передачи сигналов. За эти работы Нобелевской премией 1998 г. по физиологии и медицине были удостоены Р. Фуртгхот, Л. Игнарро и Ф. Мюроу. Л. Игнарро открыл принцип влияния виагры на эректильную функцию.

Виагра стала продаваться в аптеках в 1998 г. Однако до этого специалисты фирмы «Пфайзер» провели серию серьезных исследований, которые позволили рекомендовать препарат к широкому применению. С тех пор миллионы мужчин во всем мире используют виагру. Появилось большое количество научных публикаций, посвященных этому чудо-препарату.

Напомним, что возникновение эрекции связано с расслаблением гладких мышечных клеток завитковых артерий пещеристых тел, которые в спокойном состоянии полового члена сокращены, в результате чего артерии выпрямляются и кровь устремляется в каверны. Виагра действует физиологично, при приеме данного препарата эрекция наступает обычным, естественным путем.