К тому же спираль может выпасть из матки незаметно для вас. Чаще всего это случается при первых месячных после установки. Если вам кажется, что такое случилось, посетите врача, чтобы проверить, на месте ли спираль.

Вероятность внематочной беременности при использовании спиралей ниже, чем у женщин, не пользующихся противозачаточными средствами. Однако если беременность все-таки наступила при установленной спирали, риск внематочной беременности выше. Если у вас стоит спираль и вам кажется, что вы забеременели, не откладывая посетите врача, чтобы убедиться, что беременность не внематочная.

Необратимые методы. Стерилизация обычно необратима. Прежде чем подвергнуться таким процедурам, подумайте, действительно ли вы не хотите больше иметь детей.

Перевязка труб. Перевязка труб – форма постоянной контрацепции. При этом фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, что прерывает движение яйцеклетки в матку для оплодотворения и не дает сперматозоидам подняться по фаллопиевым трубам к яйцеклетке.

Перевязка труб обычно делается под кратковременной общей или местной анестезией. Ее можно сделать, пока вы приходите в норму после обычных родов или при кесаревом сечении. Ее можно также сделать и позднее амбулаторно. Перевязку труб можно устранить, но это требует полостной операции и не всегда эффективно.

Эффективность. В первый год после перевязки труб одна из 100 женщин может забеременеть. Если вы все-таки забеременели после перевязки труб, достаточно высока вероятность того, что беременность будет внематочной – когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе.

Польза и риск. Перевязка труб предотвращает беременность постоянно, делая ненужными другие виды контрацепции. Поскольку это хирургическая операция, есть определенные риски: повреждения кишечника, мочевого пузыря, крупных кровеносных сосудов, реакция на анестезию, инфекции.

Гистероскопическая стерилизация. Метод состоит в «закупоривании» фаллопиевых труб, чтобы предотвратить оплодотворение. Это делается нехирургическим путем, амбулаторно.

• Система эссур. При этом в каждую фаллопиеву трубу помещается маленькая металлическая спираль. Она вызывает формирование рубцовой ткани, эффективно блокируя фаллопиеву трубу и препятствуя оплодотворению яйцеклетки. Врач вводит спираль в фаллопиевы трубы, протягивая тонкую гибкую трубку через влагалище в матку, а затем далее в фаллопиеву трубу. В течение следующих трех месяцев вы должны пользоваться другими контрацептивными средствами. Затем делается рентген, чтобы убедиться, что рубцовая ткань сформировалась. Если это так, вы можете не пользоваться противозачаточными средствами.

• Система адиана. При этой процедуре врач нагревает небольшой участок фаллопиевой трубы, а затем вводит туда маленькое силиконовое приспособление. Фаллопиевы трубы блокируются, вокруг приспособления формируется рубцовая ткань, не давая сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Через три месяца делается рентген или УЗИ, чтобы убедиться, что трубы блокированы. Если процедура успешна, вы можете больше не пользоваться противозачаточными средствами.

Эффективность. В первый год после применения системы эссур может забеременеть одна женщина из 100. С системой адиана могут забеременеть 1–2 из 100. Если вы все-таки забеременели после применения одной из этих систем, высока вероятность, что беременность будет внематочной, когда оплодотворение происходит за пределами матки.

Польза и риск. Польза гистероскопической стерилизации в том, что контрацепция постоянна и долговременных побочных эффектов не дает. Врач может не порекомендовать эти формы, если вы недавно родили, вы не уверены, что не хотите больше иметь детей, у вас чувствительность к никелю или аллергия на контрастные вещества, используемые для подтверждения блокировки труб, или у вас затруднен доступ к отверстиям труб.

Вазэктомия. Это несложная операция для мужчин. Может делаться амбулаторно под местным обезболиванием. При этом семявыносящий проток – канал, по которому движется сперма, – перерезается и закрывается.

Эффективность. Вазэктомия почти на 100 % эффективна при предохранении от беременности. Однако это достигается не сразу. Большинство мужчин освобождаются от спермы через 8–10 эякуляций. Пока врач не определит, что в эякуляте не содержится сперматозоидов, необходимы другие методы предохранения.

Польза и риски. Вазэктомия – небольшая амбулаторная операция с малым риском осложнений и побочных эффектов. Стоимость ее гораздо ниже, чем женской стерилизации (перевязки труб). Серьезные побочные эффекты и осложнения редки. Незначительные побочные эффекты – отек или кровоподтек мошонки, появление крови в семенной жидкости.

Естественные способы планирования семьи. Такие способы, называемые также календарными, предполагают определение в вашем месячном цикле дней, когда возможно забеременеть (овуляция), и воздержание от сексуальных контактов в эти дни. Никакие медикаменты или приспособления не используются.

Типы. Возможные способы включают:

• Календарный метод. Применяя определенные расчеты, вы определяете первый и последний дни вашего цикла, в которые вы можете забеременеть.

• Положение и раскрытие шейки матки. Во время овуляции шейка матки открывается и меняет положение. Вы можете проверить ее положение пальцем. При овуляции шейка матки находится выше, она мягче и больше раскрыта, чем в остальное время.

• Исследование слизи. Для определения момента овуляции отслеживаются изменения в шеечной слизи.

• Измерение базальной температуры. У большинства женщин при овуляции немного изменяется базальная температура тела (в прямой кишке). В момент овуляции температура понижается. Сразу после овуляции немного повышается. (Такой перепад температуры, не связанный с болезнью или физической нагрузкой, и свидетельствует о наступлении овуляции. – Примеч. науч. ред.)

• Мукотермальный метод. Это сочетание двух предыдущих: измерение температуры и исследование слизи.

• Метод симптомов и температуры. Это сочетание четырех методов – календарного, контроля состояния шейки матки, слизи и температуры. Использование нескольких методов дает более точную картину вашего состояния.

Если вы намерены пользоваться такими методами, стоило бы пройти обучение или получить консультации специалиста.

Эффективность. Эффективность естественных методов зависит от вашего усердия. При тщательном использовании эффективность достигает 90 %, это означает, что из 100 женщин, использующих естественные методы в течение года, могут забеременеть 10. Немногие пары способны пользоваться такими методами безупречно, и это снижает эффективность.

Естественные методы планирования проще использовать, если у вас очень регулярный цикл. К тому же вы должны тщательно все записывать и следить за признаками овуляции. Естественное планирование особенно затруднительно, если вы кормите грудью, так как у вас может не быть месячных или они очень нерегулярны. Контроль состояния слизи и шейки матки становятся в этом случае особенно важными, так как овуляция может произойти до начала кровотечения.