Больница может сочетать оба подхода только при условии принятия акушерок в штат или разрешения сертифицированным акушеркам принимать роды в больнице. Очень немногие врачи – а скорее всего никто – мыслят так же, как акушерки, а акушерки не обладают квалификацией врачей. Люди этих двух профессий прошли различное обучение. При создании надлежащей обстановки они прекрасно дополняют друг друга.

4-звездочная больница. Такая больница предлагает те же условия, что и идеальная 5-звездочная, за исключением услуг акушерки. В настоящее время в любом крупном городе имеются 4-звездочные больницы, обеспечивающие высокие стандарты медицинского обслуживания рожениц.

3-звездочная больница. Родильные отделения в 3-звездочных больницах, многие из которых уже есть в небольших населенных пунктах, не имеют оборудования 3-го уровня для реанимации и интенсивной терапии или круглосуточного анестезиологического обеспечения. Анестезиологи вызываются в случае необходимости, но это предполагает как минимум двадцатиминутную задержку. Для многих родов без осложнений и с низким уровнем риска прекрасно подойдет и 3-звездочная больница. Кроме того, это, возможно, единственная больница, которую в состоянии позволить себе городские власти. Многие из таких лечебных учреждений имеют аппаратуру 2-го уровня, которая позволяет выхаживать новорожденных с различными заболеваниями, а в некоторых работают по вызову специалисты неонатологи.

2-звездочная больница. В 2-звездочной больнице имеется превосходная отдельная палата для роженицы, но отсутствует оборудование для реанимации и интенсивной терапии новорожденных или врачианестезиологи. В такой больнице может не быть телеметрической системы электронного мониторинга плода, которая позволяет матери свободно передвигаться и одновременно следит за состоянием ребенка.

1-звездочная больница. Здесь нет отдельных палат для рожениц, отсутствует современная технология и новая философия родов, и родильное отделение похоже на операционную. Подыщите себе что-нибудь другое.

Основная разница между родильным центром и больницей заключается не в том, как выглядит палата для рожениц (они все больше становятся похожими друг на друга), а в философии родов. В родильном центре процессом родов обычно управляет сама роженица, акушерки оказывают помощь при нормально протекающих родах, а врач присутствует в качестве консультанта (и дублера на случай необходимости перевести роженицу в больницу). В родильном центре доверяют природе, с осторожностью относятся к высоким технологиям и предполагают, что в большинстве случаев все пройдет нормально (тогда как «больничная» философия предполагает возможность каких-либо осложнений). Противники родильного центра боятся, что беременная женщина подвергает себя и своего ребенка ненужному риску, поскольку неотложная помощь, которая может быть немедленно оказана в больнице, недоступна в родильном центре. Защитники концепции родильного центра возражают, что, поскольку матери позволено рожать естественным образом, вероятность того, что ей может потребоваться неотложная помощь, уменьшается.

Сертифицированный родильный центр с квалифицированным персоналом – это безопасная альтернатива родам в больнице.

В 1900 году не менее 95 процентов женщин рожали дома, а в 1990 году более 95 процентов женщин производили на свет детей в больницах. Считать ли это прогрессом, зависит от того, к кому вы обратитесь с этим вопросом – к врачу, акушерке или к различным организациям, занимающимся реформой концепции родов. Для большинства женщин, особенно в современной системе акушерского патронажа, роды в домашних условиях не являются ни желанной, ни реальной альтернативой, однако некоторые будущие матери желают изучить и эту возможность. Нам хотелось бы, чтобы эти женщины были в достаточной степени информированы о родах в домашних условиях и взвешивали свое решение с не меньшей, а то и с большей осторожностью, чем при выборе других мест проведения родов.

Оценка больницы

В редкой больнице найдется все, что хотела бы иметь будущая мать. Кроме того, ваш выбор больниц, к сожалению, может быть ограничен местом проживания, размером страховки или вашими собственными нуждами (особенно если вы относитесь к группе повышенного риска). Если у вас есть возможность выбирать больницу, используйте для сравнения лечебных учреждений приведенный ниже перечень вопросов, а если такой возможности у вас нет, оцените, что вы можете ожидать во время родов и о каких важных моментах вам следует договариваться. Чем больше вы будете знать заранее, тем выше вероятность, что вы останетесь довольны родами.

• Что вам предлагают: акушерскую кровать или старомодный стол для рожениц?

• Есть ли в больнице отдельные палаты для рожениц, где вам будет удобно рожать и где вы сможете остаться на день или два?

• Кто может пользоваться такими палатами? Несколько лет назад они предназначались только для женщин из группы пониженного риска. Исследования показали, что у беременных женщин из группы повышенного риска вероятность осложнений при родах уменьшается, если они имеют возможность рожать в домашней и не внушающей страха обстановке отдельной палаты. (Исследования также показали, что беременные женщины с повышенным риском кесарева сечения чаще нуждаются в операции, если их поместить в родильную палату, которая напоминает операционную.)

• Достаточно ли в больнице отдельных палат, или вас поместят в общую, если вы окажетесь последней пациенткой в особенно напряженную ночь?

• Соответствует ли философия родов, исповедуемая персоналом, привлекательности отдельной палаты? Поддерживает ли администрация индивидуальное ведение родов? Дружелюбны ли медицинские сестры, и не запугивают ли они пациенток? Хотят ли они знать желания роженицы, и готовы ли они помочь в их исполнении?

• Дежурит ли анестезиолог в больнице круглосуточно, или его вызывают в случае необходимости?

• Каковы возможности ухода за новорожденным? Уровень 3 предполагает постоянное наличие полноценного оборудования для интенсивной терапии и штатного неонатолога, и необходимость в транспортировке больного ребенка в другую больницу возникает крайне редко. Уровень 2 означает, что больница обладает персоналом и оборудованием для лечения менее серьезных заболеваний, но в тяжелых случаях требуется транспортировка в другое лечебное учреждение. Неонатолог может быть в штате, а может работать по вызову. Уровень 1 означает, что в штате нет неонатолога (хотя он может приглашаться для консультации), а также отсутствует оборудование для ухода за новорожденными с респираторными нарушениями. Большинство больных детей перевозятся в больницы уровня 2 и 3.