• непроходимости кишечника;

• дистрофии мышц.

Нормальные показатели креатинина *

Таблица 21

*Г.И. Козинец, 2011.

Причины повышения креатинина

Повышенный уровень креатинина, обусловленный физиологическими факторами, наблюдается у следующих групп людей:

• у спортсменов, занимающихся бодибилдингом, – в связи со значительным увеличением мышечной массы тела;

• у предпочитающих белковую пищу животного происхождения;

• у получающих лекарственные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин, тетрациклиновые, цефалоспорины и др.).

Патологические причины повышения креатинина: лучевая болезнь, ожоги большой степени, раковые опухоли, Краш-синдром (синдром длительного сдавления), сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, обезвоживание, лучевая болезнь, нарушение функции почек, увеличение в крови мочевины, фруктозы, глюкозы.

Низкий уровень креатинина наблюдается при мышечной дистрофии и у вегетарианцев. Снижение показателя креатинина ниже нормы пока не получило объяснения.

Холестерин – участник жирового обмена организма. При участии холестерина образуются желчные кислоты, витамины, половые и некоторые другие гормоны. Концентрация холестерина зависит от его метаболизма, на который влияют питание, наследственность, состояние внутренних органов (печень, почки).

Существуют следующие формы холестерина:

• общий холестерин;

• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);

• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛВНП).

• Уровни общего холестерина с точки зрения риска ишемической болезни сердца:

• рекомендуемый (желательный) – меньше 4,4 ммоль/л;

• умеренного риска – 4,40–5,15 ммоль/л;

• высокого риска – 5,18 ммоль/л и более.

Уровни холестерина ЛПНП, определяющие риск возникновения ишемической болезни сердца у детей:

• рекомендуемый (желательный) – < 2,85 ммоль/л;

• умеренного риска – 2,85–3,3485 ммоль/л;

• высокого риска – 3,37 ммоль/л.

Показатели холестерина в крови представлены в табл. 22.

Нормальные показатели холестерина *

Таблица 22

*Г.И. Козинец, 2011.

Повышенный уровень холестерина

Повышение уровня холестерина в анализах крови свидетельствует о наличии: сахарного диабета, хронических заболеваний почек или печени, хронического гепатита, сердечно-сосудистой патологии, семейной гиперхолестеринемии (ксантоматоз), атеросклероза, гипотиреоза.

Снижение уровня холестерина

Снижается уровень холестерина при голодании, остром гепатите, при инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемии, тиреотоксикозе, нарушении кровообращения при сердечно-сосудистой патологии.

Печеночные пробы

Печеночные пробы у детей включают анализ на:

• билирубин общий;

• АЛТ (аланинаминотрасферазу);

• АСТ (аспартатаминотрансферазу);

• ГГТ (гаммаглутамилтрансферазу);

• щелочную фосфатазу.

Билирубин – продукт распада гемоглобина, образующийся из гемоглобина эритроцитов, который расщепляется в печени и выделяется с калом, мочой и желчью.

Различают три фракции билирубина:

• общий билирубин, компонент желчи;

• билирубин непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный;

• билирубин прямой, растворимый в воде, конъюгированный.

В медицине для диагностики заболеваний печени, заболеваний других органов и систем каждая из фракций билирубина имеет свое значение.

Токсичная непрямая форма билирубина нейтрализуется в печени, переводится в растворимую форму и теряет свою токсичность.

Показатели билирубина в крови у представлены в табл. 23.

Показатели билирубина в крови *

Таблица 23

*Д. Робертсон, Н. Шилковски, 2009.

Исследование крови на билирубин

Исследование крови на билирубин у пациента необходимо проводить при:

• гемолитической болезни;

• желчекаменной болезни, холецистите;

• профилактических обследованиях в комплексе биохимических исследований;

• стационарном лечении, а также с целью комплексной диагностики;

• желтухе новорожденных;

• гепатитах, циррозе печени и подозрении на них;

• панкреатите;

• опухолях и подозрении на них;

• отравлениях;

• контроле за лечением.

Подготовка к анализу

Кровь на билирубин у взрослых надо сдавать натощак. Нельзя есть 4 ч до сдачи крови на анализ.

Результат может быть недостоверным если:

• принимаются лекарственные препараты (аспирин, гепарин, варфарин, желчегонные и другие препараты для улучшения работы печени, кофеин и препараты, в состав которых он входит);

• выпили кофе или находится на диете, проводит курс голодания.

Проведение анализа

У новорожденных кровь для исследования берут из пупочных сосудов или из пятки. Существуют неинвазивные способы определения билирубина.

Повышение уровня билирубина

При голодании у здоровых людей уже через 24–48 ч после начала голодания, а иногда даже через 12 ч, может отмечаться повышение билирубина. При длительной низкокалорийной диете также повышается уровень билирубина.

При повышении уровня билирубина у новорожденных появляется желтуха новорожденных, что может привести к ядерной желтухе (поражению нервной системы и головного мозга). У пациента высокий билирубин может сочетаться со следующими симптомами: