Самая частая причина частых ОРВИ у детей от 0 до 2 лет – это контакт с внешними инфекциями, которые приносят взрослые: папы и мамы, дедушки и бабушки. Может быть, они давно забыли, что сами страдают хроническими инфекциями, научившись бороться с частыми фарингитами или ангинами, однако ребенок легко воспринимает все эти инфекции и болеет даже тогда, когда взрослые просто не замечают своего недомогания.

Будьте осторожны – на фоне постоянного контакта со взрослыми, страдающими длительными заболеваниями, у ребенка могут сформироваться хронические инфекции, бороться с которыми будет крайне сложно.

Ничего особенного – по крайней мере с ребенком – делать не нужно. Нужно обследовать и лечить ближайших родственников ребенка.

В этом возрасте у ребенка появляется способность формировать собственные антитела к тем многочисленным инфекциям, которые он переносит. В дополнение к врожденному активно формируется В-система иммунитета. Именно поэтому, кстати, в возрасте от 2 до 4 лет детям чаще всего делают прививки.

В этом возрасте иммунная система еще только формируется. Память о перенесенных инфекциях уже может сохраняться, но главные клетки иммунной системы – Т-лимфоциты (те самые, для которых и создается иммунологическая память) еще не вышли в кровоток.

Между тем ребенок в этом возрасте начинает впервые посещать детский коллектив. Те дети, которым повезло меньше, идут в ясли в 2–3 года, другие же начинают врастать в общество сразу со средней группы детского сада. В этот период между детьми начинается не только активный обмен игрушками, но и активный обмен инфекциями. Не так уж редки случаи, когда в группе детского сада все (или почти все) дети ходят с соплями и кашляют.

В первую очередь следует исключить хроническую вирусную инфекцию, а именно инфекции вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и вирусом герпеса VI типа. Как раз эти вирусы и приводят к частым ОРВИ (а точнее, к частым обострениям одной и той же вирусной инфекции).

Если анализы на эти вирусы оказываются отрицательными, значит, проблема гораздо проще – в снижении барьерных функций слизистых оболочек у ребенка. Проверить, как работают барьерные функции слизистых, можно, проведя анализ на интерфероновый статус. Если в результатах этого анализа вам сообщат, что имеется снижение продукции альфа– или гамма-интерферона, значит, необходимо провести курс лечения, направленный на нормализацию интерферонового статуса у ребенка. Это совсем не сложное лечение, и, как правило, уже через 2–3 недели ребенка удается перевести из разряда часто болеющих в разряд редко болеющих детей.

Школьники, как правило, болеют в разы реже, чем дошкольники. Это связано с тем, что к 6 годам у детей формируется Т-система иммунитета, которая способна быстро расправляться с любой инфекцией.

Но если ребенок в первые школьные годы продолжает часто болеть, значит, в наследство от лет, проведенных в детском саду, ребенку досталась какая-то хроническая инфекция, регулярные обострения которой и выглядят как частые ОРВИ. Как правило, такие дети состоят на учете у ЛОР-врача с диагнозами «хронический тонзиллит», «хронический катаральный ринит» или даже «аденоиды».

Если ребенок часто болеет, первое обследование, которое предлагают врачи, – это взять мазок из горла или из носа. Такой своего рода реверанс в сторону модной доказательной медицины. Доказано, что у вас стафилококк? Доказано. Вот, ешьте свой антибиотик и не воротите нос.

Однако на самом деле сплошь и рядом лечение по результатам таких вот мазков «на флору и чувствительность к антибиотикам» оказывается почему-то неэффективным.

Внешне это выглядит обычно следующим образом. Вы приводите часто болеющего ребенка к врачу, тот долго и задумчиво на ребенка глядит и наконец изрекает: надо взять… мазок! По результатам мазка оказывается, что у ребенка высевается из горла стафилококк (предположим, в количестве 103 КОЕ, т. е. колониеобразующих единиц), чувствительный, например, к ампициллину. Естественно, врач назначает ампициллин. Ребенок исправно пьет этот самый ампициллин 5–7 дней. Потом – через месяц – заболевает снова. Вы опять идете к врачу, который снова назначает взять мазок. В нем – все тот же стафилококк, чувствительный к ампициллину. Тут вы вежливо напоминаете, что ампициллин вы уже пробовали. «Не беда, – говорит врач, – тут есть еще (ну, например) зиннат. Попейте его».

Далее – опять через месяц – картина повторяется. И все вроде бы идет по прежней схеме (мазок-стафилококк-ампициллин), но тут врач уже сам начинает вспоминать, что вы уже у него были, а значит… Антибиотики не действуют! И это (несмотря на результаты анализов!) тот самый ко всему резистентный стафилококк, а это означает, что следующим номером нашей программы будут бактериофаги. Вот они, мол, уж точно подействуют…

Если вам еще не надоело пичкать ребенка не по делу бог знает чем, можно попить и бактериофаги. Однако, на мой взгляд, лучше на этот путь не становиться с самого начала.

Чтобы вы понимали, что бесконечные мазки – на самом деле – просто профанация, позвольте мне вам кое-что объяснить.

Во-первых, после взятия мазка полученный материал высеивают на так называемые стандартные среды – самый обыкновенный агар-агар. После этого чашки с агар-агаром, зараженным самой-самой устойчивой в мире флорой, помещают в термостат при температуре 37 °C и ждут, что на этих чашках что-нибудь вырастет. На них, натурально и вырастает, но только та флора, которая способна жить на этом агаре. Например, золотистый стафилококк, причем в весьма умеренном количестве. Затем на слой колоний бактерий лаборант выкладывает квадратики (можно кружочки) бумаги, пропитанные раствором антибиотика. Там, где вокруг такого кружочка бактерии исчезают (агар из мутного вновь становится прозрачным), видна чувствительность высеянной флоры к антибиотикам. Много бактерий исчезло – появился большой прозрачный кружочек, значит, бактерии высокочувствительны к данному антибиотику. Остался агар мутным – получается, никакой чувствительности к антибиотику нет. Все просто.

Так что, если вам делают назначения на основании подобного анализа, постарайтесь запомнить три простых правила.

1. На стандартных средах растет только самая обычная бактериальная флора. Наиболее частые «виновники» хронических инфекций – хламидии, вирусы, анаэробные микроорганизмы, l-формы бактерий[2] – требуют совершенно особых условий посева, а в обычных условиях они просто не растут.