Если ваш ребенок самостоятельно не перевернулся к тридцать шестой или тридцать седьмой неделе, то наблюдающий вас врач (или специалист, к которому он вас направил) может попытаться выполнить прием, носящий название «наружного акушерского поворота», при котором он производит манипуляции с вашим животом, чтобы перевернуть ребенка головой вниз. Наружный акушерский поворот оказывается успешным в 60–70 процентах случаев (40–50 процентов для первой беременности), однако некоторые дети переворачиваются обратно, и в этом случае требуется вторая попытка. Немногие упрямцы продолжают возвращаться в ягодичное положение и остаются в нем до начала родов. Акушерский поворот – это безопасная и практически не вызывающая неприятных ощущений процедура, но иногда она может быть болезненной для матери и вызвать дистресс у ребенка.

Еще один альтернативный вариант – найти врача, который имеет опыт ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании. Скорее всего, он имеет связь с больницей, оснащенной необходимым оборудованием и персоналом, чтобы при возникновении осложнений оказать ребенку требуемую помощь. Мы обнаружили, что в большинстве случаев врачи, имеющие опыт вагинальных ягодичных родов, работают в университетских акушерских центрах или находятся уже в преклонном возрасте и начали принимать роды не менее 20 лет назад, когда более 90 процентов таких детей появлялись на свет естественным путем. Возможно, взглянув на такого врача, вы будете разочарованы, поскольку многие специалисты, обладающие подобным опытом, уже ушли на пенсию. В последние десять лет большая часть родов при ягодичном предлежании проводилась посредством кесарева сечения, и поэтому современные акушеры-гинекологи принимали лишь небольшое количество ягодичных родов. Кроме того, если акушерские правила в вашем регионе требуют, чтобы при ягодичном предлежании ребенок появлялся на свет в результате операции, не удивляйтесь, что ваш врач будет вынужден придерживаться этих правил.

Врачи и больницы, имеющие богатый опыт вагинальных ягодичных родов, обычно следуют рекомендациям Американского института акушерства и гинекологии. Критерии безопасных вагинальных родов при ягодичном предлежании плода следующие:

• Ребенок находится в чистом ягодичном положении – ягодицами вниз, а ноги не скрещены.

• Вес ребенка составляет от около 4 килограммов (чаще всего голова застревает у маленьких или недоношенных детей – вероятно, потому, что она непропорционально велика по отношению к остальному телу).

• Ребенок доношен или, по крайней мере, его возраст превышает 36 недель.

• Перед родами голова ребенка опущена, подбородок прижат к груди.

• Размеры таза матери соответствуют размерам ребенка, что определяется при помощи «соотношения размеров плода и таза».

• Роды матери проходят нормально.

• Оборудование и персонал больницы готовы выполнить экстренное кесарево сечение в течение 30 минут.

• Если предыдущего ребенка женщина родила естественным путем – это еще один плюс в списке благоприятных факторов.

Если ваш ребенок находится в ножном или полном ягодичном положении, весит более 4,5 килограмма или недоношен, врач, скорее всего, предпочтет кесарево сечение. Не забывайте о том, что у каждого специалиста есть свои варианты приведенных выше критериев. Кроме того, поставленный при помощи рентгеновского снимка диагноз «неадекватного таза» может быть неточным, поскольку нижняя апертура таза расширяется во время родов, особенно в положении на корточках.

Если вы хотите родить ребенка естественным путем, а врач считает, что ваше состояние отвечает приведенным выше критериям, приготовьтесь к тому, что за вами будут наблюдать внимательнее, чем обычно. Несмотря на усиленное наблюдение, позаботьтесь, чтобы страх не мешал вам во время родов. Именно в таких случаях может помочь профессиональный ассистент, позаботившись о том, чтобы персонал не толпился вокруг вас «в ожидании, когда что-нибудь случится».

Получив полную информацию о вариантах родов при ягодичном предлежании плода и проконсультировавшись со специалистами, имеющими опыт ягодичных родов, вы вместе со своим врачом сделаете разумный выбор.

В самом начале беременности у меня было обострение вагинального герпеса, но теперь все прошло. Понадобится ли мне кесарево сечение?

Новорожденный может заразиться герпесом во время прохождения по инфицированным родовым путям, и поэтому в акушерстве считается разумным, чтобы все дети, у чьих матерей к моменту родов наблюдается активная стадия герпеса, появлялись на свет при помощи кесарева сечения. Герпес представляет собой угрозу для жизни новорожденного. Если у вас герпес, врач может в течение всей беременности ежемесячно или еженедельно брать анализ вагинальной культуры, чтобы следить за реакцией вашего организма на вызванный беременностью стресс (стресс может привести к обострению герпеса половых органов). Женщины, у которых раньше были вспышки герпеса, частично передают свой иммунитет новорожденному. Женщины, которые заболели герпесом во время беременности и у которых к моменту родов наблюдается активная стадия инфекции, подвергают своих детей серьезной опасности заражения. Если после начала родов врач не обнаружит нового обострения болезни, он может прийти к выводу, что безопаснее рожать естественным путем. В том случае если на протяжении всей беременности в вагинальной культуре присутствует вирус герпеса или если к началу родов у вас наблюдается обострение, кесарево сечение может стать неизбежным.

Мне предстоит плановое кесарево сечение. Я знаю, что в моем случае так будет лучше для ребенка, но меня все равно не покидает чувство разочарования. Я так хотела естественных родов. Кроме того, я боюсь операции.

Разочарование вполне естественно, когда вы понимаете, что роды будут не такими, о которых вы мечтали. Но ведь конечный результат не изменится – вы станете матерью! Ваша главная цель – это здоровый ребенок, даже если при этом вам понадобится медицинская помощь. Вы сами выносили этого ребенка. Сын или дочь – это ваше самое главное достижение в жизни, независимо от того, каким путем ребенок появился на свет.

Хорошо, что теперь женщинам доступна обширная информация о естественных родах, но это не значит, что роженица должна чувствовать себя неудачницей, если ей сделали кесарево сечение. Не забывайте, что еще сто лет назад кесарево сечение считалось очень опасным, и радуйтесь, что операция помогла сохранить здоровье ребенка. Очень хорошо, что вы знаете о предстоящей операции заранее и у вас есть время, чтобы привыкнуть к изменившимся планам и не испытывать разочарования, когда придет время рожать. Кроме того, у вас появляется время подумать, как сделать роды позитивным событием и для себя, и для ребенка. Чтобы извлечь максимум пользы из сложившейся ситуации, от вас потребуется зрелость и готовность отбросить собственные желания. Рождение ребенка в результате кесарева сечения – это не меньшее достижение, чем естественные роды.

В настоящее время кесарево сечение получило широкое распространение, и поэтому одно из занятий на курсах по подготовке к родам может быть полностью посвящено этой операции. По крайней мере, вы не попадете в операционную неподготовленной. Помните, что кесарево сечение – это в первую очередь роды и что вы в состоянии многое сделать, чтобы эта хирургическая операция стала радостным событием и для вас, и для вашего ребенка.