Жена первый раз поздравила его с 23 февраля и сделала очень удачный подарок в его вкусе, он растрогался до слез и теперь видит ее по-новому. Пациент отказался встречаться с прежними друзьями, так как понял, что всегда был нужен им лишь как собутыльник, свел употребление алкоголя к вечерней бутылке пива. Оставил группу, так как не нуждался больше в ее поддержке. Звонит участникам группы, интересуется их делами, делится своими успехами.

Упражнения

Победа над тягой

Доброволец встает спиной к стене, его руки и ноги прижимают два участника – пособники Тяги, которая медленно надвигается на него. Отогнать ее можно только доказав ей любым способом свое главенство.

Билет на тот свет

Ведущий записывает на отдельных листочках перечисляемые участниками причины преждевременной смерти химически зависимых и складывает их в пакет. Каждый участник по очереди вытаскивает «свой билет» и молча показывает его содержание, пока группа не угадает. Когда все выполнят упражнение, проводится обсуждение: кто что почувствовал, когда вытащил «свой билет»; что испытал, когда показывал свою смерть; может ли он действительно так умереть?

Просьба о помощи

Добровольцу предлагается встать и поднять свой стул, держать его на вытянутых руках перед собой. Затем поставить стул на пол, сохраняя позу: ноги прямые, на ширине плеч, спина ровная. Доброволец должен понять, что поставить стул на пол и сохранить позу возможно только попросив кого-то о помощи. Последующую дискуссию надо довести до понимания, что в одиночку справиться с химической зависимостью нереально.

Запретный плод

Группа усаживается в круг, ведущий бросает на середину бумажку и запрещает ее поднимать. Затем ведущий вместе с группой начинает уговаривать каждого по очереди поднять бумажку, ассоциируя ее с ПАВ и подражая собутыльнику или продавцу наркотика. Если участник поднимает бумажку, ведущий лишает его Воли, роль которой начинает играть дублер. Игра повторяется, дублер вслух отказывается поддаться уговорам. В заключение все члены группы принимают обязательство отказаться от роли безвольного человека.

Барьеры

Барьеры представлены двумя наборами карточек. Первый набор представляет типичные ситуации, вызывающие срыв у пациента в ремиссии. Второй набор описывает поведение значимых других, которое может спровоцировать такой срыв. Вначале обсуждаются с пациентом его реакции на провоцирующие ситуации в будущем, затем с членами группы – ситуации, которые могут подталкивать к срыву (например, отказ жены давать мужу карманные деньги).

Рецидив

Ведущий записывает на доске в один столбец высказывания участников о типичных ситуациях, вызывающих срыв пациента в ремиссии, а в другой столбец – провоцирующее поведение окружающих. Затем перечисленные ситуации разыгрываются в ролевых играх и обсуждаются.

Диалог с защитами

Ведущий группы рассказывает о сопротивлении, просит участников назвать свои защитные механизмы и записывает их на доске. Группа делится на две части: одна выступает в роли пациента с перечисленными защитами, а другая – в роли команды родственников и специалистов. Команда убеждает пациента нормализовать поведение, а он сопротивляется. Затем подгруппы меняются ролями.

Конкретизация. Абстрактное выражение сопротивления воплощается в физической форме.

Максимизация. Довести до максимума проявление сопротивления с целью осознать его.

Отрицание. Ведущий записывает на доске способы защиты отрицанием:

• минимизация – преуменьшение последствий употребления ПАВ;

• рационализация – нахождение причин для потребления ПАВ;

• оправдание – обстоятельствами, отношением людей, плохим настроением;

• обвинение – окружающих в провокации потребления ПАВ;

• жалость к себе – как необходимость утешить себя с помощью ПАВ;

• отчужденность – игнорирование вреда потребления ПАВ для близких;

• уход от разговоров на тему лечения.

Доброволец выбирает участников на роли Близких людей и роли Отрицаний. Последние отвечают Близким за него, когда он положит им руку на плечо. Например.

Мать: «Сынок, ты ужасно выглядишь. Это опять таблетки. Ты бы сходил к врачу».

Доброволец кладет руку на плечо Обвинению: «Если бы не твои постоянные упреки, все было бы в порядке».

Друг: «Остановись, не можешь сам – пойди к врачу».

Доброволец кладет руку на плечо Минимизации: «Да ничего страшного, не такие уж большие дозы».

Отрицания, произнеся свой текст, отходят в сторону. Пациент остается один на один с Близкими, которым ему больше нечего возразить. По окончании упражнения пациент делится, когда ему было особенно тяжело. Другие участники говорят о своих чувствах вначале из ролей, затем от себя лично.

Афганская компания объявила о поступлении в продажу новой модели LSD-телевизоров: никакого кинескопа, никакого интерфейса – вы просто принимаете белый порошок и смотрите что хотите!

Психологическая зависимость

Лица, составляющие ближайшее окружение химически зависимых, как правило, страдают созависимостью, что, в частности, затрудняет своевременное начало лечения. Метод «прямого вмешательства» предполагает конфронтацию с больным алкоголизмом с помощью его ближайшего окружения и включает семь этапов.

1. Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от страха перед реакцией больного; сообщает терапевту о клинике заболевания, его медицинских, психологических и социальных последствиях; помогает терапевту составить список потенциальных участников «коллектива вмешательства» и затем просит их о сотрудничестве.

2. Терапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма, анозогнозии, подчеркивает, что больной не будет искать помощи и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет необходимость коллективного вмешательства.

3. Проблема «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?».

4. Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к пациенту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конфронтации.

5. Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидетелем которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники обмениваются своими списками и обсуждают их. Терапевт помогает сформулировать высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали:

• точное описание событий и поведения больного;

• отношение к употреблению алкоголя;

• выражение собственных чувств по этому поводу;

• выражение пожеланий или положительного отношения к больному.

6. Выбор альтернатив: выбираются лечебные учреждения или общества АА (Анонимных Алкоголиков), которые будут предложены больному. Намечается время вмешательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и место (нейтральное, в присутствии терапевта).

7. Этап непосредственного терапевтического вмешательства. Во время предварительной подготовки терапевт следит, чтобы участники команды не допускали обычных ошибок. Они сводятся к следующим:

1) говорить за другого и о том, чего сам не видел;

2) навязывать свое мнение, а не искать истину;

3) перемешивать факты и комментарии, домыслы и подтасовки;

4) шантажировать угрозами, которые не собираются реализовать.

Больной приглашается на встречу, члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения озабоченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно включиться в предлагаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких наиболее устраивающий его вариант.

У жен А-зависимых отмечается