Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Глава 10. Пример эффективной реабилитации. Опыт израильских коллег
Профессия врача предполагает постоянную учебу, повышение квалификации, посещение различных конференций. Мне особенно запомнился лекционный курс «Медицинская реабилитация. Принципы онкологической реабилитации», проходивший в апреле 2013 года на базе одной из московских клиник. Там я впервые познакомилась с медициной Израиля. С докладами выступали зарубежные коллеги – заведующий отделением ортопедической реабилитации, заместитель генерального директора реабилитационного центра, доктор Юлий Трегер и заведующая отделением дневной реабилитации центра Герцфельд, главный реабилитолог Тель-Авивского отделения больничной кассы «Клалит» доктор Лена Луцки.
Израильские врачи, поднявшие реабилитационный процесс на высокий профессиональный уровень, использовали опыт предыдущей работы в медицинской и социальной реабилитации в России. Бывшие наши соотечественники, поработав в медицинской и социальной службах реабилитации, объединили принципы и подходы этих разных по целям и задачам направлений реабилитации. Они дополнили старую советскую систему актуальными организационными мероприятиями, государственной поддержкой, страховой медициной Израиля, организовали цепочку «стационар – реабилитационный центр – санаторий – патронирование на дому», обеспечили высокое качество обслуживания на всех этапах реабилитационного процесса с получением обратной связи от людей после реабилитации.
Реабилитация, как и медицина, выведена на высший уровень, оснащена современной техникой. Однако, как считают сами специалисты, технологии играют лишь вспомогательную роль. Большое значение для реабилитации в Израиле имеет человеческий фактор – хорошо обученные на практике профессионалы. Врач-реабилитолог – это первичная специализация. Чтобы овладеть этой специальностью, нужно пройти пять лет резидентуры на одном месте в определенном реабилитационном центре в качестве помощника врача. Только тогда резидент может работать врачом-реабилитологом.
Его обязанности следующие:
• Руководит командой, отвечает за соблюдение плана в целом, координирует работу членов команды и отвечает за результаты лечения.
• Диагностирует медицинские и функциональные проблемы.
• Принимает решения и проводит их в жизнь.
• Составляет программу реабилитационного лечения в целом.
• Осуществляет периодическое реобследование пациента с целью коррекции программы.
• Отвечает за достижение реалистических реабилитологических целей в рамках отведенного времени.
• Осуществляет связь с пациентом и членами семьи.
• Отвечает за построение программы дальнейшего лечения на следующем этапе реабилитации.
Мультидисциплинарная команда:
• врач-реабилитолог;
• врачи-специалисты;
• реабилитационные сестры;
• физиотерапист (физиотерапевт);
• гидротерапист;
• социальный работник;
• трудотераписты (трудотерапевты);
• психолог, психотерапевт;
• речевой специалист (логопед);
• специалист ЛФК;
• диетолог;
• учителя;
• сексопатолог (сексолог);
• специалисты неконвенциональной медицины (альтернативной), парамедицинские специалисты, например по лепке из шоколада;
• спорт-терапия (например иппотерапия – катание на лошадях) и арт-терапия;
• трудотераписты (трудотерапевты) обучают одеваться, выполнять мелкие функции, помогают восстановить бытовые навыки, а над их закреплением работают уже реабилитационные сестры.
Врач-реабилитолог возглавляет коллектив, назначает совещания, составляет индивидуальную программу реабилитации на основании осмотра, беседы, анамнеза vitae и анамнеза morbi и в процессе наблюдения за динамикой изменений. Выводы делают на основании докладов специалистов. Неделю команда знакомится с пациентом, наблюдает, собирает сведения. В конце недели – совещание, сбор и обсуждение по каждому больному. Учитываются пожелания пациента и его семьи.
К СОЖАЛЕНИЮ,
в медицинской практике все чаще врачи лечат болезнь, а не больного. Грамотное разделение ответственности это:
1. Врачи общей медицины, узкие специалисты – лечат болезнь, действуют локально. Работают со «следствием»!
2. Врачи-реабилитологи (отделения восстановительного лечения). Работают на поиск и устранение «причины».
Становятся возможными индивидуальный подход к каждому больному и поиск внутренних ресурсов больного в процессе обсуждения. Реабилитолог работает с каждым пациентом тщательно и скрупулезно, так как вопросы подхода к лечению тесно связаны с личностью и профессией больного человека. Возьмем к примеру перелом пальцев кисти у пианиста, хирурга, косметолога, ювелира и работника сферы услуг – болезнь и симптомы стандартны, а ограничение способности индивидуально.
Следовательно, при составлении индивидуальной программы реабилитации – разный подход, разные задачи и критерии: восстановить функцию движения кисти или вернуть способность виртуозно владеть музыкальным инструментом. Есть разница?
Анекдот:
– Доктор, а после реабилитации я смогу играть на скрипке?
– Да, конечно!
– Спасибо, доктор, я ведь раньше не умел играть!
Закон права пациента в Израиле имеет большое значение. В медицине врач главный, а в реабилитации – пациент.
Основные принципы современной медицинской реабилитации:
– ориентация на качество жизни и индивидуальные потребности пациента;
– ранняя максимально интенсивная и активная реабилитация, нельзя залеживаться в постели. Мозг – самый ленивый орган человека. Нельзя допускать, чтобы больному было комфортно болеть, если пациент лежит в постели больше недели, он привыкнет и не будет хотеть выздоравливать;
– работа мультидисциплинарной команды;
– активное подключение членов семьи;
– преемственность лечения, длительное, подчас в течение всей жизни, поддерживающее лечение;
– ориентация на предотвращение осложнений.
Массаж – это пассивная реабилитация, как и физиотерапия, считают израильские коллеги и шутят, что массаж укрепляет только массажиста, потому что мышцы больного работают, когда он сам их включает. Поэтому упор делают на раннюю активизацию и физические упражнения. Приветствуется, чтобы родственники больного присутствовали на обходе и понимали, что происходит. Больного в Израиле не выписывают в никуда, после лечения в стационаре ему положена реабилитация – принцип преемственности. Немаловажно, что в Израиле реабилитация включена в страховку.
Система гериатрической реабилитации
Эта часть работы строится на помощи пациенту обрести самостоятельность и вернуться домой. Гериатрическая реабилитация фокусируется на функциональных навыках: мультидисциплинарная команда врачей учит пациента жить после болезни и обслуживать себя в быту.
Fim – показатель самостоятельности больного 18<126, delta fim – разница между показателями при