Пиление. Производится локтевым краем кисти или обеих кистей. При пилении двумя руками кисти следует установить так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1–3 см, после чего производить ими пилящие движения в противоположных направлениях. Между кистями должен образоваться валик из массируемой ткани. Если данный прием проводится лучевыми краями кисти, то это называется пересеканием. Применяются оба эти приема в области крупных суставов, спины, живота, бедра, шейного отдела.

Методические рекомендации:

1. Приемы растирания проводят медленнее, чем поглаживание, но значительно интенсивнее.

2. При растирании направление движения не определяется ходом лимфатических путей, оно может совершаться в любых направлениях.

3. Массирующая рука при растирании сохраняет плотный контакт с кожей, чего достигают при массаже без применения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных тканей.

4. Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным и глубоким. Сила давления зависит от угла наклона массирующей руки — возрастание происходит при большем угле наклона. Увеличить давление можно также с помощью наложения одной руки на другую (отягощения).

5. Растирание всегда комбинируют с поглаживанием, так как при болевых ощущениях в области патологического очага поглаживание уменьшает боль, способствует расслаблению тканей.

Движения нашли широкое применение в гигиеническом, спортивном и лечебном видах массажа; в ряде случаев им отводится 20–30 % времени проводимого сеанса. Они используются при восстановлении работоспособности после физических нагрузок, после травм и заболеваний суставов. Движения благотворно влияют на весь опорно-двигательный аппарат.

Принято подразделять движения на пассивные, активные и движения с сопротивлением.

Активные выполняются без участия внешней силы (самим пациентом по команде массажиста) после соответствующего массажа мышц и суставов. Они применяются в том случае, когда необходимо возбудить, усилить работу центральной или периферической нервной системы, а также для укрепления ослабленного мышечного аппарата (после травм, заболеваний и хирургических вмешательств).

Пассивные выполняются под воздействием внешней силы (массажистом). Чаще всего их делают после массажа сустава. Применяются пассивные движения при лечении тугоподвижности суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются кровоизлияния, возбуждается сократимость мышечных волокон, улучшается эластичность мышц.

Движения с сопротивлением применяются для укрепления мышц и суставно-связочного аппарата, для поддержания их тонуса и работоспособности.

Физиологическое воздействие движений на организм:

а) увеличивается подвижность в суставах (при ограниченной подвижности);

б) улучшается крово- и лимфообращение в области суставов;

в) активизируется секреция синовиальной жидкости;

г) увеличивается эластичность связок и мышц;

д) наблюдается успокаивающее действие на центральную нервную систему.

Выделяют следующие виды движений:

♦ туловищем — сгибание и разгибание (прогибание), наклоны вправо и влево, повороты вправо и влево, круговые движения;

♦ головой — наклоны вперед и назад, вправо и влево, вращения в ту или другую сторону;

♦ в плечевом суставе — движения руки вперед и назад, отведение и приведение, пронация (поворот ладони вниз) и супинация (поворот ладони вверх), круговые движения;

♦ в локтевом суставе — сгибание и разгибание, пронация и супинация;

♦ кисти — сгибание и разгибание, отведение (кисть в сторону) и приведение (возвращение кисти в исходное положение), круговые движения;

♦ пальцев — сгибание и разгибание, разведение и сведение;

♦ в тазобедренном суставе — сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронацию и супинацию при выпрямленной ноге, круговые движения;

♦ в голеностопном суставе — сгибание и разгибание, пронацию и супинацию, вращательные движения;

♦ пальцев ног — сгибание и разгибание.

При осуществлении движений прием «движение с сопротивлением» может проводиться двумя способами:

а) массируемый выполняет движение, а массажист оказывает сопротивление;

б) движение выполняет массажист, а массируемый оказывает сопротивление.

Методические рекомендации:

1. Движения следует делать медленно и равномерно.

2. Нагрузка должна соответствовать возможностям массируемого.

3. Выполнение движения не должно вызывать болевых ощущений у массируемого, особенно при тугоподвижности в суставах.

4. Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, вокруг которых возможны движения.

5. При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них (следить за частотой сердечных сокращений, дыхания).

Сущность вибрации заключается в передаче массируемой части тела колебательных движений определенной частоты. Вибрация может выполняться в зависимости от задач массажа кончиками одного или нескольких пальцев, ладонью, кулаком, вибромассажером. При выполнении вибрации необходимо следить за тем, чтобы мышцы, не участвующие в движении, не напрягались. Вибрационные воздействия должны быть направлены в глубь массируемого участка, а не в стороны. Вибрация может выполняться с перемещением и без него.

Физиологическое воздействие вибрации на организм:

а) усиливает обменные и регенеративные процессы, улучшает питание тканей;

б) ускоряет образование костной мозоли при переломах;

в) снимает утомление в тканях;

г) оказывает обезболивающее действие;

д) благотворно воздействует на мышечные спазмы, парезы;

е) повышает тонус гладкой мускулатуры;

ж) улучшает секреторную функцию желудка, печени, слюнных и потовых желез (при воздействии не менее 5 минут).

Различают следующие типы вибрации:

1) прерывистая (ударная) — поколачивание; постукивание; похлопывание; рубление; стегание; пунктирование; вибрация и джостлинг.

2) непрерывистая — потряхивание; встряхивание; сотрясение; подталкивание.