Осложнения: Мерцание и трепетание предсердий, пароксизм от 5.06.2012. Длительная иммобилизация. Пролежни крестца, левой локтевой области. Гипостатическая полисегментарная пневмония в нижней доле справа. НК 11. Отек легких, головного мозга.

Департамент здравоохранения города Москвы ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Северного административного округа города Москвы»

ПРИКАЗ № 70 от 26.03.2013

«Об улучшении качества медицинского обслуживания длительно иммобилизированных больных»

В результате проведенного анализа качества медицинского обслуживания лежачих больных, прикрепленных к поликлиникам САО г. Москвы, было выявлено отсутствие надлежащего наблюдения и медицинского обеспечения за данной группой пациентов.

Во исполнение приказов Минздравсоцразвития РФ от 19.04.2007 № 282, от 07.12.2005 № 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового», от 07.12.2005 № 282 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового», в целях совершенствования медицинского обслуживания лежачих больных, а также для предупреждения и снижения показателей смертности указанной группы пациентов

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендации по ведению длительно иммобилизированных больных (ДИП) (Приложение № 1);

1.2. Табель частоты посещения ДИБ (длительно иммобилизованного больного) участковым врачом-терапевтом (Приложение № 2);

1.3. Форму-приложение к паспорту участка о проведении диспансеризации пациентов, обслуживающихся на дому (Приложение № 3).

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения ДЗМ:

2.1. Взять под личный контроль вопросы, связанные с медицинским обслуживанием на дому ДИП, и соблюдение рекомендаций по ведению ДИБ (Приложение № 1);

2.2. Проводить систематический анализ качества медицинского обслуживания ДИБ и причин смерти ДИБ с полным разбором диспансерного наблюдения, обследования и лечения данной категории больных;

2.3 Представлять в Дирекцию УЗ САО отчетную форму в соответствии с Приложением № 4 не менее одного раза в квартал, в срок до 5-го числа следующего за отчетным месяца.

Приложение № 1

к Приказу № 70 от 26.03.2013

Рекомендации по ведению ДИБ во внебольничных условиях

Основная роль в наблюдении за ДИБ отводится участковой службе амбулаторно-поликлинических учреждений. Именно участковый врач-терапевт и участковая медсестра должны четко знать основные принципы курации данной группы больных.

Принципы курации ДИБ могут быть разделены на два основных направления – социальные и медицинские, которые тесно взаимосвязаны между собой.

I. Медицинские вопросы

1. Периодичность осмотров участковым врачом-терапевтом.

Участковый врач-терапевт обязан не реже одного раза в месяц наблюдать ДИБ, при условии, что состояние пациента стабильно. Участковый терапевт должен проводить тщательный осмотр больного (учитывая основные принципы пропедевтики), анализировать результаты проведенных лабораторно-инструментальных исследований и проводить коррекцию терапии.

2. Периодичность патронажа участковой медсестры.

Участковая медсестра не реже одного раза в месяц обязана осуществлять патронаж ДИБ, обучать родственников (сиделку) основным принципам ухода за больным. Информировать участкового врача о состоянии больного.

3. Проведение диспансеризации ДИП.

Один раз в год участковый терапевт обязан проводить диспансеризацию ДИБ. Диспансеризация ДИБ включает проведение клинического анализа крови, биохимического анализа крови, коагуллограммы, снятие ЭКГ, забора мокроты для определения туберкулезной палочки (при наличии показаний).

Участковый врач-терапевт определяет необходимость осмотра ДИБ врачами-специалистами поликлиники. В случае необходимости привлекает специалистов психиатрической и онкологической служб.

4. Участковый врач-терапевт при необходимости своевременно направляет на госпитализацию ДИБ (учитывая стационары, имеющие специально выделенные койки для ДИБ).

5. Участковый врач-терапевт совместно с участковой медсестрой проводит организацию стационара на дому.

6. Реабилитация ДИБ в домашних условиях.

Для проведения реабилитации ДИБ участковый врач-терапевт привлекает логопеда, врача-физиотерапевта (проведение массажа на дому), врача ЛФК.

7. Ведение отчетной документации.

Участковый врач-терапевт обязан:

– заполнять табель посещения ДИБ (Приложение № 2) и предоставлять его для контроля заведующему терапевтическим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения один раз в месяц;

– вести форму-приложение к паспорту участка о проведении диспансеризации больных, обслуживающихся на дому (Приложение № 3).

Один раз в квартал форма-приложение к паспорту участка о проведении диспансеризации больных, обслуживающихся на дому (Приложение № 3), контролируется заведующим терапевтическим отделением амбулаторно-поликлинического учреждения.

При проведении ежемесячных ПИЛИ в терапевтических отделениях поликлиник необходимо уделять особое внимание тактике ведения умерших ДИБ, проводить сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов.

II. Социальные вопросы

1. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.07.2011 № 283н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации, приобретенные инвалидами за собственный счет и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту», постановлением от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», участковый врач-терапевт должен информировать ДИБ и/или его родственников о возможности обеспечения средствами ИПР (адсорбирующее белье, противопролежневый матрас, прикроватный столик, инвалидное кресло и т. д.).

2. Необходимо взаимодействие участковой и социальной служб. Проведение общих ежеквартальных совещаний, на которых происходил бы обмен данными о ДИБ, решение вопросов по совместному ведению одиноких и одиноко проживающих граждан из группы ДИБ.

3. Для оптимизации внебольничной помощи ДИБ перспективным и целесообразным следует считать функционирование медицинских бригад, осуществляющих во внебольничных условиях (домашний стационар) многостороннее наблюдение за пожилым больным с учетом специфики соматических и психических проблем (заболевания опорно-двигательного аппарата, недержание мочи, депрессия и др.). В состав этих бригад могут входить наряду с участковым врачом (врач-гериатр, семейный врач) специально обученная медсестра, психотерапевт, социальный работник (социальная сестра), решающий различные социально-бытовые вопросы. Включение в эти бригады других специалистов, например логопедов, специалистов, обучающих навыкам и приемам самообслуживания, отвечает разнообразным потребностям ДИБ и направлено на поддержание сложившихся жизненных стереотипов и обеспечение больным ощущения достаточного качества жизни.