ПАЦИЕНТКА: Мне было страшно… и стыдно.

ТЕРАПЕВТ: Расскажите подробнее, что этот страх и стыд для вас значили?

ПАЦИЕНТКА: Я ощущала себя пустым местом, словно она сейчас меня просто растопчет. И мне казалось, что я совершенно ненужный, ничего не стоящий человек.

ТЕРАПЕВТ: Представляю, как вам сложно об этом говорить. Поэтому вы в первый раз и отключились – чтобы ничего не чувствовать.

ПАЦИЕНТКА: Наверное. Мне даже сейчас тяжело это вспоминать.

Домашнее задание

Предложите пациентам максимально подробно описать свои воспоминания о травматическом или печальном событии. Затем получившуюся историю нужно несколько раз перечитать, обращая внимание на те ее части, которые расстраивают сильнее всего, – и письменно зафиксировать чувства и мысли, возникающие в этой «горячей точке». Кроме того, полезно определить, какие образы и воспоминания обычно приводят к притуплению чувств или вызывают потребность отвлечься. Пациенту необходимо записать, что именно его огорчает в исследуемых образах или воспоминаниях, связанных с сильными эмоциями или их полным отсутствием. Для этого можно использовать форму 11.5 (см. пример на рис. 11.1).

Возможные трудности

Сама природа «горячих точек» предполагает, что с ними сложно справляться. Если переживания пациента окажутся настолько сильными, что он просто не сможет выполнить домашнее задание, имеет смысл посвятить проработке тяжелых воспоминаний и выявлению «горячих точек» более продолжительное время (две сессии), чтобы процесс осуществлялся in vivo, при содействии терапевта. Более того, так как по очевидным причинам пациентам трудно замечать проявления диссоциации, терапевту нужно просить их зачитывать истории по несколько раз и внимательно отслеживать любые признаки эмоционального избегания (например, пересказ, ускорение темпа чтения, «отключение» или ускользание внимания в процессе).

Связь с другими техниками

В данном случае актуальными будут следующие техники: экспрессивное письмо; выявление эмоциональных схем; рескриптинг образов; выявление автоматических мыслей; наблюдение за травматическим событием «с балкона».

Формы

Форма 11.5. Выявление «горячих точек».

Рис. 11.1. Выявление «горячих точек»

ТЕХНИКА: Описание эмоциональных схем

Описание

Люди по-разному концептуализируют эмоции и используют различные стратегии для совладания с ними (Leahy, 2002a, 2011, 2015). В ответ на возникновение «неприятной» эмоции (например, грусти, гнева или тревоги) могут активизироваться те или иные мысли и формы поведения. Так, ощутив тревогу, некоторые пациенты погружаются в дезадаптивные размышления о ней: о ее длительности; о неспособности ее контролировать; о том, что такие чувства не возникают у других людей (недостаточная согласованность); тревога заставляет их стыдиться или испытывать вину, и они не принимают свою эмоцию. Такие люди могут иметь убеждение о том, что переживать и тем более выражать «нежелательную» эмоцию недопустимо – другие этого не поймут и не одобрят, а значит, всегда нужно сохранять рациональность и не позволять себе испытывать смешанных чувств. Подобные интерпретации, оценки и стратегии являются частью «эмоциональных схем», с помощью которых сам индивид отчасти «конструирует» собственные эмоции. Для выявления разнообразных эмоциональных схем можно использовать разработанную мной Шкалу эмоциональных схем – II (LESS-II; Leahy, 2002a, 2011). Показатели, которые будут отображены на ней, связаны с депрессией, тревогой и различными расстройствами личности (Leahy, 2000, 2012; Leahy, 2015; Tirch, Leahy, Silberstein, & Melwani, 2012).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Все мы грустим, тревожимся, злимся, скучаем, чувствуем себя счастливыми и беспомощными. Эти ощущения являются частью человеческой природы. И когда у нас возникает та или иная эмоция, мы как-то на нее реагируем. Представьте молодого человека, который переживает расставание с возлюбленной: ему грустно, он злится и одновременно чувствует небольшое облегчение. Его отношение к собственным эмоциям нельзя назвать конструктивным. Он может думать: “Я должен испытывать что-то определенное, а не все эти эмоции сразу” или “У других людей в такой ситуации были бы иные ощущения”. Также он может считать, что его состояние никогда не изменится или что эмоции будут только усиливаться, пока не выйдут из-под контроля. Тогда ему будет казаться, что он должен немедленно избавиться от этих негативных переживаний, иначе они разрушат его жизнь.

Сейчас я покажу вам схему (см. рис. 11.2), которая иллюстрирует, как мы можем реагировать на свои эмоции. Иногда человек понимает, что в болезненных переживаниях нет ничего ненормального, что они не будут длиться вечно и что их испытывают многие другие люди. Такой индивид помимо прочего может соотносить неприятные чувства со своими ценностями – с тем, что для него действительно важно. И это помогает ему принимать негативные эмоции. В отличие от воображаемого юноши, о котором мы говорили ранее, этот человек осознает, что расставание с любимой его расстраивает, потому что такие ценности, как верность и близость, имеют для него особое значение. На схеме вы можете видеть то, какой будет его реакция в этом случае. Другой индивид, испытывая те же эмоции (грусть, гнев, облегчение, тревогу), расценит эту бурю чувств как нечто неправильное. Он посчитает, что это состояние продлится долго или что он не сможет контролировать свои чувства. Стыдясь собственных переживаний, он попытается от них избавиться. Возможно, он начнет пить, употреблять наркотики или будет избегать ситуаций, которые могут пробудить эти эмоции. Он будет беспокоиться, снова и снова погружаться в руминации или винить окружающих.

Одни люди считают, что у них не должно быть каких-то определенных чувств, тогда как другие спокойно относятся к возникновению у них подобных переживаний. Если вы заполните эту форму [LESS-II; форма 11.6], мы сможем узнать, что вы думаете о своих эмоциях и как на них реагируете».

Рис. 11.2. Модель эмоциональных схем

Пример

Пациентка обратилась с жалобами на тревогу и грусть, которые она испытывала в связи с разводом после 12 лет брака.

ТЕРАПЕВТ: Вы говорите, что ваши эмоции – тревога и грусть – вас очень расстраивают. Почему?

ПАЦИЕНТКА: Обычно я очень позитивный человек и теперь не могу понять, почему я стала так часто плакать. Иногда это происходит буквально на пустом месте. Раньше я такой никогда не была. А теперь я все время в слезах и постоянно грущу. Я не знаю, что со мной не так.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы грустите, но думаете, что плакать бессмысленно и что вы не должны быть в таком состоянии, верно?