• Занятия сексом.

• Работа, исключающая контакты с вредными веществами.

В некоторых случаях может играть роль состояние здоровья женщины. Нелеченый диабет, заболевания щитовидной железы, инфекции, гормональные нарушения могут иногда привести к выкидышу. Другие факторы, увеличивающие риск выкидыша, следующие:

• Возраст. У женщин старше 35 лет риск выкидыша выше, чем у молодых. В 35 лет риск около 20 %. В 40 лет около 40 %. В 45 – около 80 %. Может играть роль и возраст отца. Некоторые исследования показывают, что риск выкидыша возрастает, если партнеру больше 35 лет, и чем старше отец – тем больше.

• Более двух предыдущих выкидышей. Риск выкидыша выше, если у женщины уже было два или больше выкидышей. После одного выкидыша риск такой же, как если выкидыша еще не было.

• Курение, алкоголь, наркотики. У женщин, курящих и употребляющих алкоголь во время беременности, риск выкидыша больше, чем у некурящих и алкоголя не употребляющих. Наркотики тоже повышают риск выкидыша.

• Инвазивные дородовые обследования. Некоторые дородовые генетические исследования, например, взятие на анализ хорионических ворсинок или околоплодной жидкости, могут увеличить риск выкидыша.

РАЗНОВИДНОСТИ ВЫКИДЫША

В зависимости от того, что обнаружилось при обследовании, ваш врач может назвать тот тип выкидыша, который случился у вас:

• Угроза выкидыша. Если у вас кровотечение, но шейка матки не начала раскрываться, то это только угроза выкидыша. После отдыха такие беременности часто продолжаются без дальнейших проблем.

• Неизбежный выкидыш (аборт в ходу). Если у вас кровотечение, матка сокращается и шейка матки раскрылась, выкидыш неизбежен.

• Неполный выкидыш. Если часть тканей плода или плаценты вышла, а часть осталась в матке, это неполный выкидыш.

• Неудавшийся выкидыш. Ткани плаценты и эмбриона остаются в матке, но плод погиб или вообще не формировался.

• Полный выкидыш. Если вышли все ткани, связанные с беременностью, это полный выкидыш. Это обычно для выкидышей, происходящих ранее 12 недель.

• Септический выкидыш. Если у вас развилась инфекция матки, то это септический выкидыш. Может потребоваться срочное лечение.

Обращение к врачу. Если у вас есть симптомы или вы полагаете, что у вас случился выкидыш, обратитесь к врачу. Вам дадут необходимые рекомендации. Иногда нужно вызывать «скорую помощь».

Врач задаст вам ряд вопросов: когда у вас были последние месячные, когда вы почувствовали симптомы, были ли у вас выкидыши раньше? Могут быть произведены и обследования:

• Осмотр. Врач проверит, раскрывается ли шейка матки.

• УЗИ. Это поможет врачу проверить сердечный ритм плода и определить, нормально ли он развивается.

• Анализы крови. Если у вас произошел выкидыш, измерение уровня гормонов беременности поможет определить, полностью ли вышли ткани плаценты.

• Анализ тканей. Если вышли ткани, их лабораторный анализ позволит подтвердить, что произошел именно выкидыш и ваши симптомы не связаны с другой причиной кровотечения.

Лечение. Если выкидыша не случилось, но есть опасность, врач может порекомендовать воздержаться от физических упражнений и секса и соблюдать постельный режим, пока кровотечение или боли не прекратятся.

Лучше также и не путешествовать – особенно там, где трудно получить необходимую медицинскую помощь.

С помощью ультразвука врач может выяснить, что эмбрион погиб или вообще не формировался – и что выкидыш определенно произойдет. В такой ситуации есть несколько вариантов действий. До использования ультразвука на начальных стадиях беременности многие женщины не знали, что они обречены на выкидыш, до того, как он уже происходил.

Выжидательная стратегия. Если вы предпочитаете, чтобы выкидыш произошел естественным путем, это обычно происходит примерно через две недели после констатации гибели эмбриона, но может понадобиться и 3–4 недели. Такой подход называется выжидательной стратегией. Все это время у вас могут быть сильные кровотечения и спазмы, длящиеся до нескольких часов. Понемногу могут выходить ткани. Врач скажет вам, что с ними делать. Сильное кровотечение обычно проходит через несколько часов, а небольшое может длиться несколько недель. Эмоционально все это переносить нелегко. Если выкидыш не происходит, может понадобиться лекарственное или хирургическое лечение.

Применение лекарств. Если потеря беременности диагностирована и вы хотите ускорить процесс, могут использоваться лекарства, заставляющие ваше тело изгнать ткани беременности и плаценту. Вы можете принимать их в виде таблеток, но врач может рекомендовать применять их вагинально, чтобы увеличить эффективность и уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота, боль в животе и диарея. Выкидыш скорее всего произойдет дома. Время может быть разным, может потребоваться еще одна доза лекарственного средства. У большинства женщин эффект достигается в пределах 24 часов.

Хирургическое лечение. Другой вариант – это хирургическое вмешательство, называемое вакуум-абортом и выскабливанием. При этой процедуре врач расширяет шейку матки и осторожно отсасывает ткани из матки. Иногда после вакуумного отсасывания применяется длинный металлический инструмент с петлей на конце для выскабливания стенок матки. Осложнения редки, но возможны повреждения соединительных тканей шейки матки и стенки матки. Иногда хирургическое вмешательство необходимо, чтобы остановить кровотечение.

ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Повторяющиеся потери беременности – это последовательная потеря трех или более беременностей в первом или в самом начале второго триместра. По крайней мере одна пара из 20 теряет две беременности подряд. Одна из 100 – три или более. Потери после первых недель второго триместра гораздо более редки.

В редких случаях, когда произошло более двух выкидышей, иногда может быть определена и устранена их причина. Возможные причины:

• Хромосомные изменения. У одного из родителей могут быть изменения в хромосомах, приводящие к нарушениям у плода, что повышает вероятность выкидыша. Проблему можно решить с помощью донорской спермы или донорской яйцеклетки.

• Нарушения в матке или шейке матки. Если у женщины матка необычной формы или со слабой шейкой, это может привести к выкидышу. Некоторые проблемы могут быть решены хирургическим путем.

• Нарушения свертываемости крови. У некоторых женщин легко образуются сгустки крови, которые могут помешать нормальному функционированию плаценты и привести к выкидышу. Анализ может определить, есть ли у женщины антикардиолипидные или антифосфолипидные антитела или фактор V – Лейден, которые способны вызвать выкидыш из-за усиленного образования сгустков. В этом случае риск выкидыша можно снизить разными методами.