признаки антисоциального расстройства личности и алкоголизм, у матерей нередко выявляются соматоформные расстройства.

Роль семейной ситуации

● Доминирующая и эмоционально неустойчивая мать недостаточно ласкова с ребенком.

● Родители практически не уделяют внимания ребенку.

● Родители неадекватно реагируют на проявления гиперактивности у ребенка.

● Плохие материально-бытовые условия.

● Неполная или многодетная семья.

● Постоянные скандалы, жестокое обращение с ребенком.

● Различные подходы у лиц, воспитывающих ребенка.

● Продолжительная разлука с родителями.

● Длительная тяжелая болезнь или смерть одного из родителей.

● Повторный брак у родителей.

● Родители-алкоголики, наркоманы, правонарушители.

Источниками беспокойства у детей, впоследствии заболевающих неврозом, могут быть:

● индуцирование беспокойства со стороны матери, находящейся в состоянии эмоционального стресса;

● эмоциональные потрясения и испуги (опыт ранних разлук и внезапных воздействий, представляющих угрозу для жизни, в том числе аффективные реакции на помещение в ясли, больницу, несчастные случаи, резкие болевые ощущения);

● угроза лишения заботы и эмоционального контакта при наличии невротически мотивированной гиперопеки со стороны матери и «привязывания» ребенка к себе. В наибольшей мере это проявляется в раннем анамнезе детей, заболевающих неврозом навязчивых состояний и неврозом страха;

● отсутствие безопасности – опоры в ближайшем окружении. Ощущение незащищенности, ненадежности и непонятности окружения. Невозможность предсказать поведение (реакции) близких лиц, особенно при их невротическом состоянии и конфликтах в семье, когда имеет место беспокойство за родителя, к которому привязан ребенок или с которым он себя идентифицирует. В случае нежеланности ребенка или непринятия его индивидуальных особенностей развития беспокойство вызвано ощущением ненужности и никчемности прежде всего у детей, заболевающих неврозом страха и неврастенией;

● опасения осуждения, наказания и лишения положительного отношения со стороны значимых для ребенка лиц в том случае, если он связан непомерно большим числом моральных предписаний и обязательств, которые не в силах оправдать (соответствовать им). Это иллюстрируется следующими словами матери: «Дочь постоянно находится в напряженном ожидании, что на нее рассердятся, что она вдруг не так сделает или не так скажет». Подобное состояние характерно при неврозах страха и навязчивых состояний, являясь в последнем случае наряду с инертностью и ригидностью мышления предпосылкой развития мнительности;

● невозможность быть понятым и признанным ближайшим окружением;

● осознание отличий от сверстников. Чувство личной недостаточности и социально-психологической изоляции.

Эффект самоусиления нарушений возникает, если в ответ сопротивлению родителей неблагоприятным проявлениям характера подростка последний добивается своих целей усилением этих проявлений (возбудимый – агрессивным взрывом, истероид – усилением демонстрации, неустойчивый – полным уходом из-под контроля). Выделяют и такие невротизирующие роли родителей, как расширение сферы родительских чувств, предпочтение в подростке детских качеств, проекция на подростка собственных нежелательных качеств. У родителей пациентов детского и подросткового возраста часто встречаются неразвитость родительских чувств, сдвиг в установках родителя по отношению к подростку в зависимости от пола подростка.

Традиционные правила этики не допускают открытого проявления агрессии и получения удовольствия от ее реализации. Подавление агрессии начинается с требования родителей говорить тише, не возражать, не спорить, не кричать и не мешать. Агрессивные чувства, на сознательное выражение которых устанавливается запрет, внезапно проявляются в активной и неконтролируемой форме. В последние десятилетия описанные «домостроевские» принципы воспитания сменяются на призыв поощрять детей, особенно страдающих неврозами, к игровому отреагированию агрессии. Впрочем, некоторые исследователи высказывают убедительные опасения, что поощрение агрессии может привести к ее усилению.

Чаще всего мы больше радуемся детским шалостям, играм и проделкам наших детей, чем их вполне сознательным поступкам в зрелом возрасте, словно бы мы их любили для нашего развлечения, как мартышек, а не как людей.

Мишель Монтень

Тики – непроизвольные, внезапно возникающие стереотипные и ограниченные мышечные движения. Поражаются преимущественно мимические мышцы. Дети непроизвольно гримасничают, морщат лоб, поднимают брови, моргают, зажмуриваются, морщат нос, сжимают рот, оскаливают зубы, покусывают губы и другие части рта, высовывают язык, вытягивают нижнюю челюсть. У них наблюдаются зевание, принюхивание, дрожание ноздрей, продувание воздуха через ноздри, свистящий вздох, усиленное дыхание, отрыжка, сосательные или чмокающие звуки, прочищение горла. У детей с тиками шеи происходят наклоны, подергивание или покачивание головой, скручивание шеи, смотрение по сторонам, вращение головой. Дети также потирают руки, подергивают пальцами, перекручивают их и сжимают руки в кулак. Они пожимают плечами, дергают ногами, коленями или большим пальцем, покачивают туловищем, подпрыгивают, ходят странной походкой.

От тиков следует отличать стереотипные действия, связанные с фиксацией на определенном объекте, которые наблюдаются у аутичных детей. Такие дети не страдают от необходимости выполнять подобные действия и испытывают страх, только когда кто-то мешает их ритуалу.

Тики наблюдаются у четверти детей школьного возраста, в основном – у мальчиков 7–11 лет. Тики впервые появляются и затем возобновляются при переживании страха, психического напряжения, когда двигательные и агрессивные проявления подавляются. К концу пубертатного периода тики обычно затухают.

С психоаналитической точки зрения тики представляют собой действия, приостановленные в момент совершения. Они помогают разрядить аффект, связанный с запрещенным влечением, наказанием за реализацию этого влечения или попыткой защититься от наказания.

Важной является реакция родителей на развившееся у ребенка нарушение. При незначительной выраженности расстройства его лучше игнорировать, поскольку усиление внимания к тикам может усилить их. Если тики выражены и сопровождаются эмоциональными расстройствами, предложите ребенку описывать ситуации, в которых тики бывают особенно часто, обсудите с ним тяжесть тиков, указывайте на незамеченные тики.

На прием к врачу приходит женщина с девочкой.

– Доктор, у моей девочки личико перекосилось. Посмотрите ее, пожалуйста.

Врач, внимательно осмотрев юную пациентку, задумчиво говорит:

– А вы не пробовали расслабить косички?

Практикум

Хорошо ли адаптирован ваш ребенок?

Поставьте по 1 баллу за каждый отрицательный ответ.

1. Вашего ребенка легко рассмешить.

2. Он капризничает не чаще чем один-два раза в неделю.

3. Он ложится спать спокойно, не выводя окружающих из терпения.

4. Он хорошо ест, не капризничая при этом.

5. У него есть друзья, с которыми он хорошо играет.

6. Он редко выходит из себя.

7. За ним не обязательно всегда нужно присматривать.

8. Ему удается почти всегда не мочиться в постели.

9. У него нет привычки сосать большой палец, хныкать или часто фантазировать.

10. Его можно оставить одного, не опасаясь, что он расплачется, как будто вы оставляете его навсегда.

11. Общаясь со сверстниками, он не нуждается в присмотре с вашей стороны.

12. У него нет ночных кошмаров или странных страхов (пойти в другую комнату, потрогать какой-либо предмет и т. п.).

Ключ

Меньше 4 баллов. Ваш ребенок достаточно адаптирован.

5–8 баллов. У него есть проблемы, по поводу которых можно посоветоваться с психологом.

9–12 баллов. Состояние ребенка нельзя