человек говорит, что планирует покончить с собой в скором времени, опасность очень велика и вам нужно действовать незамедлительно.

● «Может ли что-нибудь тебя удержать? Семья, религия?»

Если человек скажет, что людям будет лучше без него и у него нет никаких сдерживающих факторов, вероятность самоубийства намного выше.

● «Ты раньше предпринимал попытки самоубийства?»

Если в прошлом у человека уже были суицидальные попытки, вероятность того, что он предпримет их и в будущем, выше. Даже если предыдущая попытка казалась несерьезной, следующая может стать фатальной. Все попытки самоубийства необходимо воспринимать серьезно. Если кто-то принимает 15 таблеток аспирина на глазах у супруга или супруги, очевидно, что в этот момент он не испытывает серьезного желания умереть. Если кто-то порезал кожу на запястьях, а затем позвонил в «скорую», значит, у человека смешанные чувства по поводу смерти. Такие неудавшиеся попытки суицида не представляют собой непосредственной опасности и иногда рассматриваются как «жесты», «поза», попытки манипулировать с целью привлечь к себе внимание. Зачастую так и есть, потому что люди с суицидальными наклонностями часто ощущают себя нелюбимыми и злятся. Они часто испытывают подсознательное желание добиться внимания или отыграться на партнерах, родственниках или друзьях за то, что их недостаточно любят. Однако эти суицидальные «жесты» могут быть опаснее, чем кажутся, поскольку многие из этих людей в итоге совершают суицид.

● «Ты хотел бы поговорить с кем-нибудь или обратиться за помощью, если почувствуешь отчаяние? С кем бы ты хотел поговорить?»

Если человек готов сотрудничать и если у него есть намерение обратиться за помощью, то опасность меньше, чем в случае, когда человек упрямится, скрытничает, проявляет враждебность и не хочет просить о помощи.

Ответы на эти вопросы подскажут вам, насколько серьезна проблема. По моему опыту, люди с суицидальными наклонностями обычно довольно откровенны. Если вы выясните, что друг или любимый человек действительно хочет покончить с собой, то потребуется немедленное экстренное вмешательство. Возможно, вам придется привезти его в отделение неотложной помощи в местную больницу или в местный центр психического здоровья. В США это устроено так: если человек отказывается, вы можете позвонить в полицию и попросить о помощи. В полиции вас направят в центр экстренной психической помощи, где вы можете подписать ордер, позволяющий полиции привезти этого человека в больницу для обследования. Если человек продолжает угрожать покончить с собой, в большинстве штатов его могут принудительно положить в больницу на три дня для обследования.

Эти действия могут разозлить человека с суицидальными наклонностями, но благодаря им вы можете спасти ему жизнь. Столкнуться с чужой откровенной злобой может быть крайне неприятно, но это не сравнится с трагедией бессмысленной гибели человека. Кроме того, есть свидетельства, что люди, открыто выражающие гнев, с меньшей вероятностью могут предпринять внезапную попытку суицида, чем люди, которые держат свои чувства под замком.

Мой врач сделал анализ крови и сообщил, что у меня химическая депрессия. Значит ли это, что мне необходимо принимать лекарства?

Хотя у людей при депрессии часто выявляются отклонения в уровне гормонов, это вовсе не обязательно означает, что депрессия вызвана химическим дисбалансом или что вылечить ее можно только лекарствами.

Я считаю, что хорошая психотерапия подкрепляет лечение аффективных расстройств и полагаться исключительно на препараты не стоит. В конце концов, это решение – принимать или не принимать лекарства – остается за самим пациентом, и его необходимо откровенно обсудить с психотерапевтом или врачом.

Глава 3

Как поставить диагноз своему настроению[10]

В предыдущей главе вы узнали, есть ли у вас депрессия или тревожность. Если вы когда-нибудь посещали психотерапевта, ваш специалист, возможно, использовал такие термины, как «биполярное расстройство» или «паническое расстройство», которые могли вас напугать или привести в замешательство. Кроме того, вы могли задаться вопросом, не относятся ли к вам такие слова, как «невроз», «психоз», «психическое заболевание» или «нервный срыв». Эта глава прольет свет на психиатрические диагнозы. Когда вы поймете, как профессионалы классифицируют эмоциональные проблемы, то перестанете пугаться этих терминов.

В 1980 г. Американская психиатрическая ассоциация опубликовала третье, серьезно переработанное издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM – III). В основе этой книги лежат годы исследовательского и клинического опыта. Она оказала значительное влияние на работу специалистов в области психического здоровья, снабдив их универсальным языком для обсуждения таких расстройств, как депрессия и тревожность. В 1983 г. началась работа по пересмотру и усовершенствованию этого руководства, и в 1987 г. была опубликована новая книга – «Пересмотренное диагностическое и статистическое руководство» (DSM – III – R).

Диагностические категории, о которых вы прочитаете в данной главе, такие как «большое депрессивное расстройство» или «социальная тревожность», основаны именно на этой системе диагностики. Как вы увидите, эти термины относятся не к загадочным элементам вроде «невроза», а просто описывают сочетания таких известных симптомов, как уныние или нервозность.

Разница между вашими результатами тестов, измеряющих настроение (например, опросника тревоги Бернса или опросника депрессии Бернса), и диагностическими категориями, описанными в этой главе, сопоставима с разницей между фотографией и фильмом. Эти два теста показывают, насколько плохо вы себя чувствуете в конкретный момент. Если те же симптомы сохраняются долгое время или возникают в определенных ситуациях, им присваивается диагностический «ярлык». Например, если вы всегда нервничаете в окружении других людей на встречах и мероприятиях, ваш результат по тесту тревожности (BAI) будет в такой ситуации очень высоким, а диагностическое название этого расстройства – социальная тревожность, или социальная фобия.

Читая о симптомах каждой диагностической категории, вы, вероятно, сможете сказать, знакомы вам подобные симптомы или нет. Не забывайте, что время от времени обнаруживать у себя один или два таких симптома – нормально. Для постановки диагноза почти все симптомы соответствующего расстройства должны сохраняться в течение длительного времени. Отметьте «да» или «нет» в таблице расстройств ниже. Когда вы дочитаете эту главу до конца, у вас появится общее представление о том, как вы вписываетесь в эту диагностическую систему.

Читая эту главу, не забывайте, что самодиагностика при помощи книги никогда не заменит профессиональную оценку квалифицированным специалистом. В моей собственной практике все новые пациенты проходят формальную диагностическую процедуру – намного более детальную, чем описано в этой главе, – и психологическое тестирование. Цель этой главы не сделать из вас врача, а познакомить ближе с процессом диагностики.

Тревожность и паника