Сейчас в некоторых экстренных (например, не действует анестезия или к ней есть прямые противопоказания, а боль острая) случаях используются пасты со схожим механизмом действия, но они менее токсичны.

Самый запущенный случай осложненного кариеса.

Иногда зуб болит очень сильно (при пульпите, см. предыдущую главу), но идти к врачу не хочется. Постепенно боль «притупляется», обезболивающие становятся не нужны и кажется, что зуб «выздоровел». Но это далеко не так!

Что происходит? Кариозная полость «росла» все глубже и глубже и, наконец, «углубилась» настолько, что микроорганизмы попали в пульпу зуба – сосудисто-нервный пучок. Зуб разболелся. А затем пульпа «погибла» под натиском токсинов и микроорганизмов и болеть перестала.

Но это не значит, что проблема решена. Ведь бактерии никуда не делись, они «заселили» корневые каналы, и воспалительный процесс постепенно начинает выходить за пределы зуба – за верхушки корней, в костную ткань.

При этом можно совсем не чувствовать боль, либо чувствовать ее только при накусывании на зуб. Также бывает «чувство выросшего зуба», как будто проблемный зуб выше остальных.

Постепенно, в результате воспалительного процесса, вокруг корней начнут образовываться полости, прямо в костной ткани.

Это происходит опять же из-за микроорганизмов:

Раньше принято было называть такие дефекты «кистами», но сейчас от этого термина отошли, потому что киста – патологическая полость, которая имеет оболочку и содержимое в виде жидкости. Мы не можем увидеть оболочку либо наличие содержимого на прицельном снимке, поэтому не можем и поставить диагноз. Не всегда такой дефект на снимке – киста, поэтому говорить так не совсем грамотно. Истинная киста имеет оболочку, удаляется хирургическим путем. Точно узнать, что это она, можно только цитологически (клетки исследуются под микроскопом). Но низкая эффективность нехирургического лечения кист не доказана, то есть даже если это действительно именно киста, попытаться сначала перелечить этот зуб и оставить под наблюдение ничего не мешает и, вероятно, приведет к успеху.

Внимание: Эта информация касается только одонтогенных кист (осложнения периодонтита, причиной которых явилась инфекция в корневых каналах). Есть еще огромное количество их разновидностей (кисты слюнных желез, различных органов, опухолевые кисты и т. д.), которые удаляются ТОЛЬКО хирургическим путем.

Что делать? То же, что и при пульпите: пройти корневые каналы на всю длину, до верхушек; расширить на несколько размеров; промыть антисептиками; заполнить пломбировочным материалом.

Отличие от лечения периодонтита в том, что между 1-м посещением и окончательной пломбировкой должно пройти 10–14 дней (а может быть, и больше/меньше, это решает врач!), во время которых зуб будет под временной пломбой, а в корневых каналах будет находиться лекарство, которое будет бороться с микроорганизмами.

Что важно знать? Лечение периодонтита – дело непростое! Нужно набраться терпения, если не хотите потерять зуб. Как мы уже выяснили, необходимо как минимум два посещения только при работе с корневыми каналами, с перерывом между ними. Периодонтит – запущенная стадия кариеса, его осложнение. Во время лечения зуб может «вести себя» непредсказуемо: может отекать десна, опухать щека, боль может усиливаться. Не стоит винить в этом врача, не стоит при первом же осложнении бежать в другую клинику: свяжитесь со своим лечащим врачом, он пригласит вас на внеплановый визит и еще раз произведет антисептическую обработку. Иногда при лечении периодонтита бывает необходимо 3, 4 и даже 5 посещений, до тех пор, пока симптомы не стихнут. Только тогда можно заниматься постоянной пломбировкой.

Впрочем, альтернатива всегда есть – это удаление зуба. Решать, конечно, вам.

Если корневой канал пролечен недостаточно хорошо (не пройден до верхушки, недостаточно расширен и обработан, негерметично запломбирован), в области верхушки корня (чаще всего) начинают размножаться микроорганизмы, они выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, что приводит к возникновению дефекта костной ткани, окружающей зуб. Он как раз и виден на снимке.

Впрочем, даже если корневые каналы запломбированы идеально, может развиться периодонтит. Например, при травме зуба (удар), либо если зуб был восстановлен негерметично (пломба более 50 % зуба, длительное хождение с временной пломбой и т. д.).

Необходимо полностью распломбировать канал, промыть его, времено заполнить корневой канал специальным средством, герметично закрыть. Через 2–4 недели при отсутствии симптомов производится постоянная пломбировка. Если все было сделано тщательно, скорее всего, постепенно дефект восстановится. (70–80 % успеха по данным Д. Рикуччи).

Другими словами, вы должны решить сами, готовы ли вы бороться за этот зуб (принимая во внимание 20–30 % неудачи) и нести материальные потери за лечение, либо сразу пойти путем удаления и дальнейшего протезирования.

К чему вы должны быть готовы:

– на этапах перелечивания зуб может разболеться, процесс может обостриться. Вы должны быть постоянно на связи со своим стоматологом и быть готовы внепланово явиться в клинику для повторной обработки зуба. Также, возможно, нужно будет принимать обезболивающие или препараты, которые вам назначит врач;

– распломбировка канала – это длительный и сложный процесс. Будьте готовы просидеть в кресле часа 2 минимум, возможно несколько посещений;

– если распломбировать канал все же не удастся или обострение процесса не прекратится, зуб, возможно, все-таки придется удалить и вины врача в этом не будет.

Раньше (около 20 лет назад и более) тактика лечения периодонтитов была такова: зуб вскрывали, оставляли открытым и просили полоскать дома солевым раствором. В данный момент данная тактика считается «провальной», так как если зуб открыт, в него попадет множество микроорганизмов из полости рта, и прогноз значительно ухудшается.

Попробую объяснить логически: мы очистили канал от инфекции, промыли растворами и после этого всего взяли и открыли для всей микрофлоры, обитающей в нашей полости рта вместе с остатками пищи… «Закрыть полость ваткой» не поможет. Ватка не является герметичным барьером для попадания микроорганизмов, а наоборот, собирает остатки пищи и тем самым генерирует питательную среду. Таким образом, работа проведена зря. Растворы для промывания недостаточно сильны, чтобы сделать канал стерильным при последующем посещении! Между посещениями врача зуб всегда должен быть герметично закрыт временной пломбой.