все с небольшой дерьмовенькой прослоечкой. Хоть ты и без проблем встаешь каждое утро с кровати под ненавистные звуки Кендрика Ламара.

Врач, скорее всего, задаст примерно такой вопрос: «Как давно вы чувствовали себя хорошо?» Человек с классической большой депрессией легко ответит: «Двенадцать лет назад, док! Кайфовал, жил, как боженька». Человек с дистимией обычно не найдет ответа на вопрос. Такое состояние было примерно всегда и даже в течение дня оно особо не меняется (ну, может, совсем иногда).

Кстати, в американской классификации болезней эта штука называется «стойкое депрессивное расстройство». Раньше тоже была дистимия, но потом они почему-то решили, что так лучше (католический Бог им судья).

Подавленное настроение при этом состоянии должно длиться больше двух лет. Исключение составляют подростки (которые жизни не видели). Им можно годик походить грустными, и все. Более того, им можно даже не грустными ходить, а раздражительными. Этого уже достаточно для диагноза. Уже вижу, как вы ринулись в закрытые на двадцать семь замков двери комнат своих отпрысков с криками: «Ты мне нагрубил, помнишь?!» Скорее всего, они вам не откроют. А если откроют, скорее всего, с ними все нормально и раздражает их только ваш снобизм. А с друзьями они совсем по-другому себя ведут. Из чего следует, что диагноз им уже не поставить.

Итак! Еще раз.

Плохое настроение должно быть:

1) большую часть дня;

2) большущую часть дней за последние 2 года.

И еще вашему лечащему докторишке надо будет найти у вас хотя бы 2 симптома из 6.

1. Повышенный или сниженный аппетит. Кстати, с ним тоже есть свои нюансы. При дистимии пациент не сильно меняется в весе. То есть поедание сладкого стабильно мощное. Но оно не вдруг началось. И вес держится примерно в одной категории.

2. Сон может быть либо очень короткий, с пробуждениями и побегами в туалет, либо, наоборот, грандиозно величественный. Часов по 12.

3. Энергия тоже снижена. Но, как я уже говорил чуть раньше (а вы все пропустили), она снижается не до такой степени, чтобы отказаться от ежедневного плескания в ванне или крика на сотрудников твоего офиса. Просто ее меньше, чем у большинства твоих знакомых.

4. Самооценка стабильно низкая. Зеркало стабильно закрыто черной шторой (хотя никто не умер). Постоянный синдром самозванца и всякие другие радости самоуничижения.

5. Концентрация и внимание оставляют желать лучшего. И не становятся лучше после отпуска или хорошего секса.

6. Также людей с дистимией нередко преследует чувство безнадежности. Один мой пациент говорил, что у него как будто бы всегда кризис среднего возраста.

Стоит сказать, что я практически никогда не встречал у людей с этим диагнозом суицидальных мыслей. И только годам к 30 прочитал в одной статье, что в некоторых странах это тоже считают отличительным фактором.

То есть главное отличие от большой депрессии, что достаточно иметь только два из шести симптомов.

Развивается это состояние обычно в детстве (но не всегда). Многие ученые рассуждают, что главным фактором риска является потеря родителей (интересно, исключительно поход с батей раз в месяц в «Макдак» – это потеря родителя?). Но физическое и сексуальное насилие все-таки выигрывает рейтинги по влиянию почти на все психические расстройства.

Что еще хочется сказать? Дистимия – не повод обольщаться и кричать: «Мне и так хреново! Хуже быть не может!» Довольно часто люди с этим состоянием ловят дабл депрешн. И на дистимию накладывается большое депрессивное расстройство (и симптомов становится гораздо больше).

Тогда вам почти гарантированы разные замечательные лекарственные препараты. Если же взять рекомендации по коррекции именно дистимии, то часто можно обойтись психотерапией. Но, увы, не всегда.

Биполярное расстройство

Давным-давно, когда я еще учился в университете, параллельно с поглощением суровых знаний в рязанской государственной альма-матер я еще трудился в психиатрической больнице. После окончания вуза я больше туда не вернулся. Сначала планировал посвятить свою жизнь наркологии, а потом компьютерным играм на пустых приемах в частных центрах. Затем мне повезло, и я попал в хорошие цепкие руки доказательной медицины, и она спасла меня от ощущения обреченности российской науки.

Но суть не в этом. Я работал в психбольнице. Медицинским братом. И там в моем отделении почти у всех стоял диагноз «шизофрения». У большинства – параноидная шизофрения. Что означало, что пациенты должны были бояться слежки и иметь различные галлюцинации на тему своих страхов. У половины никаких галлюцинаций не было вообще ни разу. Но зато было много достаточно депрессивных мыслей на тему своей жизни. Я начал обращать на это внимание почти сразу. Но лишь спустя много лет нашел ряд статей по гипердиагностике шизофрении и гиподиагностике биполярного аффективного расстройства. Это значит, что местные психиатры не очень разбирались в том, что ставить. Но шизофрения им почему-то больше нравилась.

Вообще, это общемировая тенденция, но у нас она развита гораздо сильнее, чем на Западе. Есть даже русские статьи на данную тему. Там сравнивается среднее по популяции количество людей, которые должны были заболеть разными психическими штуками. Именно в России почему-то невероятно много (гораздо больше, чем во всем остальном мире) болеют именно шизофренией. В исследовании задействовали специальные шкалы, по которым определяли, какое заболевание наиболее вероятно. По итогу оказалось, что статистически у нас чуть ли не половина пациентов с якобы шизофренией – это пациенты с биполярным расстройством[11]. Также биполярное расстройство часто путают с униполярной депрессией[12](это та, которой посвящены почти все остальные главы).

Тема очень болезненная, поэтому посвящаем биполярочке целую главу.

Если говорить в общем, то это состояние, у которого есть две фазы – маниакальная и депрессивная. Поэтому когда-то давно оно называлось маниакально-депрессивным психозом. И да – психозы действительно бывают. Но они бывают и при обычной депрессии, а могут и отсутствовать при обоих состояниях.

Интересно, что именно этот вариант депрессий (ну, и маний) встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Вероятно, остальные состояния больше завязаны на гормонах и социальной среде. Поэтому женщин они «любят» больше.

Про депрессию вы уже немного знаете. Теперь давайте про манию. Что это за «покемон»? Он весьма необычен. Хм. Давайте реально пофантазируем, каким бы был «маниакал-чу». Представим себе зверька, у которого постоянно повышено настроение, и оно не всегда приятно повышено. Часто оно раздражительно. У него очень много энергии, в этом его сила и неуловимость. Он мечтатель и верит практически дословно в каждую свою мечту. Бежит за ней изо всех сил прямо сейчас. Ведь терпеть мечту внутри практически невозможно. Срочно нужен движ. «Маниакал-чу»