Для мужчин 18–30 лет (0,0630 х масса тела, кг + 2,8957) х 240,

31 года — 60 лет (0,0484 х масса тела, кг + 3,6534) х 240,

старше 60 лет (0,0491 х масса тела, кг + 2,4587) х 240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 — при высокой физической активности (как правило, у пациентов с ожирением уровень физической активности низкий).

Если человек хочет начать худеть, то ему следует снизить суточную калорийность на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин -1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5–1 кг в неделю. Если исходная суточная калорийность питания пациента составляла 30005000 ккал, ее нужно уменьшать постепенно не более чем на 20 %.

Основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал). Поэтому для уменьшения поступления энергии в первую очередь необходимо ограничить жиры и алкоголь.

Голодание для лечения ожирения в настоящее время не рекомендуется.

В течение суток нужно сделать 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При этом человек не будет ощущать голод, ему легче переносить ограничения в питании. Причем исследования выявили, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи увеличивается частота развития ожирения, выявлена также зависимость между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется на завтрак съедать 25 % от суточной калорийности, на 2-й завтрак — 10 %, на обед — 35 %, на полдник — 10 % и на ужин — 20 %.

Исследования показали, что обычные безжировые или низкокалорийные диеты лишь немного снижают содержание общего холестерина, а благодаря сбалансированному питанию липопротеиды низкой плотности снижаются почти на треть, приводя в норму соотношение между липопротеидами различных типов.

Быстрая потеря массы тела вскоре вновь приведет к ее нарастанию. Поэтому достаточно снижать вес на 0,5–1 кг в неделю, не более чем на 3–4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно на 10–15 % за три месяца, не только улучшит самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат.

Употребление алкоголя способствует повышению давления, увеличению веса тела и повышению уровня триглицеридов в крови. Чрезмерное употребление алкоголя может вызывать повреждение печени и нервной ткани, заболевания сердца, поджелудочной железы, желудка и кишечника. С другой стороны, известно, что алкоголь может повышать содержание «хорошего» холестерина: липопротеидов высокой плотности. Однако это происходит только при употреблении определенных, маленьких доз алкоголя. Обычно в качестве границы называют чуть меньше 30 мл чистого этанола в день, то есть 30–60 мл водки или коньяка, 120–240 мл вина, 350 мл пива.

Для женщин, согласно Европейскому руководству по профилактике коронарной болезни, верхняя граница «оптимального потребления алкоголя» составляет 20 мл. Предпочтительным алкогольным напитком следует считать сухое красное вино, поскольку оно содержит набор антиоксидантов (витаминов А, С, Е), оказывающих положительное влияние на обмен жиров, и вещества, разжижающие кровь. При этом если легкая степень опьянения наступает даже от такой дозы, то ее надо уменьшать, потому что ежедневное употребление все равно может привести к алкоголизму.

При этом следует помнить, что многие сердечно-сосудистые лекарства и алкоголь несовместимы. И не надо забывать, что алкоголь — это чистые калории: 1 грамм чистого алкоголя равен 1 килокалории, а в 100 граммах водки содержится 280 ккал.

Отказ от курения — это обязательное и необходимое условие успешного лечения. Курение ускоряет развитие атеросклероза, способствует повышению артериального давления, уменьшает содержание кислорода в крови, увеличивает число сердечных сокращений, уменьшает выносливость к физическим нагрузкам, ускоряет время свертывания крови (на 15–26 %), что ведет к образованию тромбов.

Курение способствует возникновению онкологических заболеваний, развитию инфаркта миокарда, хронических заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, сосудов нижних конечностей. Курение 3 сигарет в день сокращает жизнь мужчины на 1 год, а выкуривание лишь 12 сигарет в течение года уже считается фактором риска развития инфаркта миокарда. Женщине достаточно 2 сигарет в день, чтобы жизнь стала короче на год.

Через 2–3 года после отказа от курения риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, вызванный этим пристрастием, полностью устраняется.

Снижение массы тела достигается не только за счет ограничения калорийности пищи, но и за счет увеличения физической активности. Низкая физическая активность рассматривается как самостоятельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому любой человек, который хочет снизить риск возникновения ишемической болезни сердца (или замедлить развитие уже имеющейся), должен стремиться к физической активности. Поскольку возможности сердечно-сосудистой системы у разных людей различны, перед тем как выбрать уровень и вид физической нагрузки, лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Повышать физическую активность необходимо постепенно, последовательно увеличивать темп и продолжительность занятий. Более целесообразными для здоровых людей, которые хотят предотвратить заболевания сердца, считаются динамические нагрузки, такие как бег, ходьба, езда на велосипеде, спортивные игры. Только следует помнить, что эти игры не должны изнурять, а должны приносить удовольствие.

Рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 30 минут или больше, не менее 4 раз в неделю, а лучше каждый день. Но если человек не привык к физическим нагрузкам, то внезапные перегрузки могут закончиться очень плохо. Поэтому начинать занятия и увеличивать нагрузки следует постепенно.

Обязательно надо измерять пульс до, во время и после нагрузки. Максимальный пульс не должен превышать 110–130 ударов в минуту.

Всегда тренировку надо начинать с разминки (разогревания мышц), а заканчивать легким бегом и различными физическими упражнениями (период остывания). Нагрузку увеличивают постепенно.

В случае появления головных болей, головокружений, тошноты, неприятных ощущений в области сердца, чрезмерной одышки, общей усталости, интенсивных болей в ногах тренировку следует прекратить и обратиться за советом к врачу.

НЕЛЬЗЯ заниматься физическими тренировками, если имеются признаки острого заболевания: простуда, грипп, обострение любого хронического заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, почек и пр.

Если человек нетренирован, имеет пожилой возраст, сопутствующие заболевания, то лучше заниматься лечебной физкультурой. Эти упражнения помогут тренировать сосуды и сердце и не вызовут перенапряжения.

Умело используемые физические упражнения при атеросклерозе улучшают кровоснабжение и питание пораженных органов, повышают обмен веществ, способствуют предотвращению дальнейшего развития этого заболевания. Даже такие нередко сопутствующие атеросклерозу болезни, как эмфизема легких, сахарный диабет и ожирение, не исключают, а делают необходимым применение физических упражнений.