ПАЦИЕНТ: Звучит забавно.

ТЕРАПЕВТ: Как вы думаете, что случится, если вы действительно не понравитесь продавцу?

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Наверное, раньше я бы сказал, что настанет конец света. Что я плохой или бессовестный. [ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПРЕДСКАЗАНИЙ]

ТЕРАПЕВТ: Что ж, понимаю, почему эти мысли мешали вам отстаивать свои интересы. Но давайте сейчас попробуем разобраться: все, это случилось, вы не понравились продавцу. Что вы сможете продолжать делать даже в таком случае? [ПРОВЕРКА ТОГО, ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ, НЕСМОТРЯ НИ НА ЧТО, ДЕКАТАСТРОФИЗАЦИЯ]

ПАЦИЕНТ: Думаю, все то же, что делал раньше.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Значит, вам нужно будет провести эксперимент: целенаправленно добиться неодобрения со стороны другого человека. И тогда вы сможете проверить, как это повлияет на вашу жизнь: изменится ли она к лучшему, к худшему или вообще не изменится. [ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА, ПРОВЕРКА ПРЕДСКАЗАНИЙ]

ПАЦИЕНТ: Никогда не подходил к вопросу с этой стороны.

ТЕРАПЕВТ: И это совершенно естественно: мало кто хочет оказаться в положении отвергнутого. Однако наша цель сейчас – проверить, возможно ли, что даже такой исход никак не повлияет на вашу жизнь.

Одна из последующих сессий

ТЕРАПЕВТ: Итак, что произошло, когда вы продолжили просить о скидке на рубашку?

ПАЦИЕНТ: Продавец сказал, что цена останется такой, какая есть.

ТЕРАПЕВТ: Но вы настаивали?

ПАЦИЕНТ: Да, а он отказывался. Я его явно раздражал. Сначала мне было стыдно, и я тревожился, но потом подумал, что это ведь всего лишь эксперимент: мне нужно понять, что я почувствую, если меня отвергнут. [ПРОВЕРКА ПРЕДСКАЗАНИЙ]

ТЕРАПЕВТ: Давайте представим, что этот продавец с тех пор вас невзлюбил и, когда вспоминает об этой ситуации, думает, какой же вы идиот. Как это повлияет на вашу жизнь? Что вы сможете делать, даже несмотря на его антипатию? [ПРОВЕРКА ТОГО, ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ, НЕСМОТРЯ НИ НА ЧТО]

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Думаю, я смогу ходить на работу, общаться с друзьями – в общем, делать все то, что делал раньше.

ТЕРАПЕВТ: Итак, если ничего в вашей жизни не изменилось, значит, антипатия – это нечто весьма обыденное. [ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ В ПЕРСПЕКТИВЕ]

ПАЦИЕНТ: Пожалуй, вы правы.

ТЕРАПЕВТ: Как вы думаете, что вы будете чувствовать через месяц, зная, что вы можете не нравиться этому человеку? [МАШИНА ВРЕМЕНИ]

ПАЦИЕНТ: Полагаю, я об этом даже не вспомню.

ТЕРАПЕВТ: Есть еще одна полезная техника, которую я посоветовал бы вам использовать: «И что»? Скажите себе, например: «Я не понравился продавцу – и что?» Иногда бывает полезно спросить себя: «Ну и что? Кого это может беспокоить?» [ «И ЧТО?» – СНИЖЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ ПРОБЛЕМЫ, ПОЧЕМУ НА САМОМ ДЕЛЕ ЭТО НЕ ПРОБЛЕМА]

ПАЦИЕНТ: Пожалуй, я действительно мог бы чаще себе это повторять.

Одна из последующих сессий

ТЕРАПЕВТ: Итак, мы много говорили о том, как вы взаимодействуете с людьми на работе. Вы даже специально вызывали неодобрение у продавца в магазине – и поняли, что антипатия другого человека не равноценна концу света. Теперь давайте подойдем к вопросу с другой стороны. Вы больше всего боитесь стать изгоем – представьте, что это все же случилось. Закончите предложение: «Я стал изгоем на работе, я никому не нравлюсь и боюсь, что…» Как вы думаете, что случится? [ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СПУСК]

ПАЦИЕНТ: Не знаю… Меня уволят. Наверное, я представляю, что остался безработным и сижу дома в полном одиночестве.

ТЕРАПЕВТ: «И когда я представляю, как сижу дома в одиночестве, я переживаю, что…»

ПАЦИЕНТ: Не знаю… я никогда не найду другую работу.

ТЕРАПЕВТ: «А если я никогда не найду другую работу, то…» Что случится тогда? [ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СПУСК, ПУГАЮЩАЯ ФАНТАЗИЯ]

ПАЦИЕНТ: Наверное, у меня не останется денег, и я в конце концов окажусь на улице.

ТЕРАПЕВТ: Действительно пугающий образ. Можете ли вы представить это как можно более подробно? Как вы будете выглядеть, если окажетесь бездомным?

ПАЦИЕНТ: Да, я вижу себя сидящим на тротуаре с картонной табличкой в руках.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. На какое-то время задержите внимание на этом образе: вы сидите на тротуаре, бездомный, с картонной табличкой. [ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПУГАЮЩЕЙ ФАНТАЗИИ, ЭКСПОЗИЦИЯ ОБРАЗАМИ]

ПАЦИЕНТ: (улыбается) Сложно представить, что такое когда-нибудь сбудется.

ТЕРАПЕВТ: Почему?

ПАЦИЕНТ: Потому что у меня много востребованных навыков, и я знаю, что на самом деле без работы не останусь.

ТЕРАПЕВТ: Отлично. Но давайте все же вызовем пугающую вас фантазию: вы бездомный, сидите на тротуаре в изорванной одежде, с картонной табличкой в руках. Ведь этого вы, по сути, боитесь, когда думаете о том, что кому-то не понравитесь.

ПАЦИЕНТ: Да. Я знаю, что это совершенно абсурдно. До смешного.

ТЕРАПЕВТ: Абсурдно, но на каком-то уровне вы все равно этого боитесь. Поэтому, как и с любым другим страхом, мы можем в данном случае провести экспозицию – столкновение с пугающим образом, снова и снова – до тех пор, пока он вам не наскучит и вы просто не перестанете обращать на него внимание. Моя идея такова. Я попрошу вас найти в Интернете несколько изображений бездомных людей, сидящих на тротуаре, разместить одно из них на рабочем столе компьютера и смотреть на него каждый день. И когда оно будет попадаться вам на глаза, повторяйте: «Наверное, если кому-то не понравится, что я говорю или делаю, в конце концов я стану таким же, как этот бездомный». [НАВОДНЕНИЕ]

ПАЦИЕНТ: Как-то смешно звучит. Вы точно не шутите?

ТЕРАПЕВТ: Что-то забавное в этом, конечно, есть. Но если быть серьезным, я хочу, чтобы со временем вы научились относиться к своей пугающей фантазии именно как к шутке.

Самокритичное мышление, вина и стыд – ключевые компоненты серьезного депрессивного расстройства. Они также характерны для пациентов, страдающих тревожными расстройствами и переживших травму. Склонные к самокритике люди чаще фокусируются на сожалениях, что влечет нерешительность и избегание рисков. Кроме того, на самокритичных мыслях строятся руминации – безостановочное обдумывание якобы совершенных ошибок. Ниже приведены диалоги, состоявшиеся на нескольких сессиях, в ходе которых терапевт применил широкий спектр когнитивных техник, направленных на коррекцию самокритичного мышления пациента.

Первая сессия после вводной

Пациент – 35-летний мужчина, недавно потерявший работу в маркетинговой компании. Он постоянно критиковал себя, погружался в руминации и в последние недели отдалился от друзей. Далее приведены примеры использования когнитивных техник при работе с самокритикой, стыдом и ориентацией на сожаление.