Из предыдущих глав становится понятно, что инфаркт миокарда – опасное заболевание. И даже небольшие участки повреждения могут приводить к серьезным последствиям. Например, внезапной сердечной смерти, формированию аритмогенных очагов в сердечной мышце или сложных нарушений в проводящей системе в сердца, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни. Не менее опасны и отдаленные последствия обширных инфарктов в сердце, которые могут приводить к формированию хронической сердечной недостаточности. При повторных инфарктах риск возникновения осложнений повышается в несколько раз. Но каковы же причины развития повторных инфарктов?

Есть две основные причины повторного инфаркта миокарда. Первая и самая распространенная причина – это дальнейшее прогрессирование атеросклеротического процесса и, как следствие, формирование критического сужения или нескольких критических стенозов в других коронарных артериях. На месте критических стенозов образовывается нестабильная бляшка и происходит тромбоз коронарной артерии, который приводит к нарушению кровоснабжения участка стенки сердца и повторному инфаркту. Как правило, при первом инфаркте, если проводилось хирургическое лечение и устанавливались стенты, процесс сужения удается остановить лишь локально, только в том месте, где проводилось стентирование, однако сам патологический процесс никуда не делся и может затрагивать любые участки коронарных сосудов.

Какой же вывод необходимо сделать? На сегодняшний день медицина не располагает эффективными лекарствами, которые смогли бы полностью остановить данный процесс. Кардиологи широко применяют статины – лекарства, которые могут существенно замедлить процесс отложения холестерина в сосудах. Современные статины достаточно эффективны и обладают минимум побочных эффектов. Они в обязательном порядке назначаются всем пациентам с доказанным атеросклерозом в любых сосудистых областях, при отсутствии противопоказаний и под строгим врачебным контролем. Но без соблюдения всех необходимых рекомендаций по изменению образа жизни, двигательной активности, пищевых привычек, лечения сопутствующих заболеваний статины в одиночку не способны остановить прогрессирование атеросклероза. Причины первого и всех последующих инфарктов одни и те же. Методы же профилактики развития и прогрессирования атеросклероза хорошо изучены и широко известны. Только комплексный подход – изменение образа жизни и прием прописанных врачом лекарственных препаратов – способен максимально снизить риск прогрессирования атеросклероза, а значит, не только существенно увеличить продолжительность жизни, но и улучшить ее качество. Эффективность такого подхода доказана в многочисленных медицинских исследованиях.

Второй по распространенности причиной повторного инфаркта является тромбоз ранее имплантированного стента. Тромбоз стента бывает ранний – первые несколько суток и поздний – от нескольких суток до года. Причины ранних тромбозов стентов достаточно многочисленны. Выявление и устранение этих причин находятся в компетенции врачей. К ним относятся технические проблемы при имплантации стентов. Чем больше хирург выполняет операций, тем ниже у него процент осложнений. Однако не все в его власти. Так, например, нарушения в свертывающей системе крови (гиперкоагуляция) может стать серьезным препятствием на пути к успеху. Такие нарушения могут быть симптомами других заболеваний, например онкологических. Сюда же следует отнести и индивидуальную резистентность (нечувствительность) к препарату, назначенному с целью предотвращения тромбоза. Эта проблема возникает достаточно рано, и в стационаре у врачей есть возможность подобрать другой препарат в случае, если первый не работает.

Среди причин поздних тромбозов (от 1 месяца до 1 года) на первое место выходит курение и прекращение приема необходимых лекарств. Эта проблема стоит достаточно остро, и ее преодоление находится исключительно в руках пациентов. Врачу же необходимо донести до пациента, насколько важно отказаться от курения и принимать все лекарства строго в определенном порядке и на протяжении необходимого количества времени.

Почему так важно немедленно отказаться от курения? Все дело в том, что курение увеличивает риск тромбоза непосредственно в момент выкуривания сигареты. Если для возникновения рака легких должны пройти годы, прежде чем в легких начнет формироваться патологический процесс, то при ишемической болезни сердца во время курения сразу же повышается вязкость крови и возникает риск образования тромба.

Если говорить о раке легких, то после прекращения на фоне длительного стажа курения риск заболеть, увы, существенно не снижается, а вот при полном отказе от сигарет при ишемической болезни сердца риски снижаются практически сразу и становятся такими же, как у некурящих. Нет никотина в крови – и сразу риск тромбоза становится в несколько раз меньше. Поэтому даже одна сигарета при ишемической болезни сердца может оказать фатальной. Вот почему так важно раз и навсегда отказаться от курения.

В больнице у пациентов нет возможности выкурить сигарету, и процесс сам по себе прекращается. А вот после выписки, если нет достаточной мотивации, пациенты очень часто возобновляет курение, что приводит к печальным последствиям. Поэтому, если вы перенесли инфаркт или инсульт и продолжаете курить, вы очень сильно рискуете заработать повторный инфаркт или инсульт. Если самостоятельно вам сложно прекратить курение, обращайтесь к специалистам, которые помогут вам это сделать.

За все время работы с инфарктными больными я подметила одну очень интересную вещь. При тщательном расспросе больного иногда выясняется, что пациент совершенно спонтанно бросил курить за год, полгода или несколько месяцев до наступления заболевания, но причину отказа от курения назвать не мог. Мне говорили, что просто не могли дальше продолжать курить и отказ произошел сам собой. Мне этот факт кажется очень интересным, тем более что такой тип поведения встречается среди моих пациентов достаточно часто. Полагаю, что подсознание человека посылает сигналы о том, что в организме не все благополучно, и пытается таким образом предотвратить сосудистую катастрофу, защитить себя всеми силами. Правда, большинство пациентов делают неправильные выводы и ошибочно считают, что именно отказ от курения привел к инфаркту. Наоборот, организм из последних сил пытался предотвратить катастрофу, посылал необходимые сигналы в мозг, что надо прекратить травить себя. Поскольку здесь задействовано подсознание, пациенты не могут толком объяснить, почему вдруг они бросили курить. Никаких вешних причин для прекращения курения не наблюдалось, самочувствие на тот момент было хорошим. Вот так наш организм пытается помочь нам, но мы, увы, редко прислушиваемся к его сигналам.

Второй не менее распространенной причиной позднего тромбоза стента является прекращение приема антитромботических препаратов (антиагрегантов). Всем пациентам, перенесшим инфаркт, независимо от того, проводилось стентирование или нет, назначаются два препарата, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах. Как правило, при отсутствии противопоказаний два препарата назначаются на 12 месяцев. Спустя 12 месяцев второй препарат врач отменяет и остается одно лекарство (чаще всего аспирин), которое надо уже принимать длительное время. Такой подход снижает риск рецидива инфаркта у пациентов, не подвергшихся хирургическому лечению, и препятствует тромбозу стента у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). То есть независимо от объема лечения, которое получил пациент, он должен в течение года принимать два антитромботических препарата. В некоторых ситуациях врачи вынуждены назначать сразу три препарата, но это отдельная история, в каждом случае причины строго индивидуальны. Самостоятельное прекращение приема назначенных препаратов с очень высокой долей вероятности может привести к тромбозу стента и рецидиву заболевания.