Острый гайморит начинается именно с катарального типа. Воспалительный процесс здесь часто имеет скрытый характер. Особенно хорошо «мимикрирует» эта разновидность гайморита у детей дошкольного возраста: он все время похож на что-то другое. Его сложно отличить от побочных эффектов ОРВИ, за которую его, собственно, долгое время и принимают.

Повышение температуры тела умеренное (до 38 °C), насморк нельзя назвать сильным, в верхних дыхательных путях появляется небольшая отечность, называемая катаральными изменениями. Потом насморк как-то затягивается, ребенок несильно, но постоянно кашляет, раздражителен, плохо ест, плохо спит, вялый и быстро утомляется. В крови при лабораторных исследованиях выявляются небольшие изменения.

При хроническом гайморите заболевание протекает с периодами обострений и затухания симптомов (ремиссий). Обострения происходят, когда выводное отверстие в верхней части пазухи — соустье — отекает и закрывается. Это называется обструкцией соустья: дренаж выделяемого в пазухе нарушается, воспаление усиливается, и часто катаральный гайморит перетекает в гнойный.

Если гайморит поражает одну пазуху, его называют односторонним. Двухсторонний гайморит гораздо тяжелее переносится и взрослыми, и детьми, его симптомы более яркие, осложнения наступают быстрее.

Провоцирующими факторами для хронического воспаления гайморовых пазух считаются: неполное излечение острого ринита, аллергические реакции, угнетение иммунитета, нарушение микроциркуляции слизистой оболочки носа, нарушение проницаемости тканей и сосудов.

Развитию хронической формы гайморита также способствуют:

• врожденные аномалии и приобретенные деформации перегородки носа;

• внутриносовые синехии (сращения в виде перемычек из соединительной или хрящевой ткани, которые удаляются только хирургически);

• аденоидит;

тонзиллит;

• наличие в организме других очагов хронической инфекции.

У хронического гайморита есть две категории:

• экссудативный — сопровождающийся отделением чего-либо (слизи или гноя), в пазухах только воспалительный процесс;

• продуктивный — когда происходят изменения слизистой и/или возникают новообразования на ней (гнойно-полипозный, пристеночно-гиперпластический).

Второй случай у детей встречается чаще, чем у взрослых.

У пациента наблюдаются боль и тяжесть в носу, нарушение обоняния, дыхание через пораженную сторону затруднено. Появляется головная боль, температура повышается.

Щека со стороны пораженной пазухи может казаться опухшей, как и нижнее веко глаза. Нажатие на лицо в области гайморовой пазухи (особенно над верхними клыками) вызывает боль. Она нередко отдает (это явление называется иррадиацией) в глаз, щеку, верхние зубы, висок, в область над глазом или бровью.

Есть признак, характеризующий именно хронический гайморит: боль уменьшается в горизонтальном положении, а если наклонить голову или поворачивать ее из стороны в сторону (как бы говоря «нет»), то нарастает. Также легко объяснить, почему при гайморите вообще возникает головная боль и почему она усиливается во второй половине дня: при вертикальном положении тела (обычном положении бодрствующего человека) гнойный секрет не имеет оттока из воспаленной пазухи, так как отверстие соустья находится у ее верхнего края.

Гнойный и геморрагический гаймориты имеют гораздо более глубокое и осложненное течение. Характерная особенность этих типов заболевания — гнойные выделения из носа, иногда даже с прожилками крови.

«Само пройдет» при остром катаральном гайморите иногда случается, но это все-таки не «само», а вследствие лечения базового заболевания — ОРВИ или гриппа, а может, и вовсе кисты зуба.

При дальнейшем развитии непролеченного гайморита угадать, куда именно мигрируют возбудители инфекции, очень сложно. Ближняя миграция чревата воспалением нижнего века, отитом. Распространение воспалительного процесса дальше в дыхательные пути принесет бронхит или пневмонию. Существует риск и путешествия инфекции из гайморовых пазух по всему организму: это происходит, когда инфекция попадает в кровь. Таким образом, провоцируется развитие абсолютно, на первый взгляд, не связанных с носом осложнений:

• воспаление мозговых оболочек — менингит;

• воспаление почек — пиелонефрит;

• воспаление мышечной сумки сердца — миокардит;

• сепсис — общее заражение крови.

Тяжелый гнойный процесс грозит расплавлением стенки гайморовой пазухи.

В носу и пазухах могут образоваться полипы и кисты, часто страдает обоняние и слух. Редко, но возможно наблюдать осложнения от гайморита, связанные со снижением качества зрения. Отечность век влияет на состояние окологлазных сосудов.

Близость тройничного нерва к инфицированным пазухам предупреждает об опасности заполучить болевой синдром, связанный с его воспалением, который очень трудно излечим.

Когда острый гайморит развивается в виде осложнения после инфекционного заболевания, вначале на воспаление пазух обращает внимание терапевт и потом уже передает ребенка профильному специалисту. Иногда достаточно общего осмотра, который включает в себя:

• визуальный осмотр подглазничной области, оценку состояния сосудов;

• пальпацию (ощупывание) области пазух;

• риноскопию — осмотр с помощью прибора-риноскопа и направленного в полость носа света.

Врач, проводящий осмотр ребенка при помощи риноскопа, видит отечную, покрасневшую слизистую оболочку внутри носовых раковин. Видны и выделения в носовом ходу. Отделяемое ребенок может высмаркивать, а может и нет (тогда оно стекает по задней стенке носоглотки и проглатывается). Если отек слизистых сильный, то выводные отверстия пазух закрыты и отделяемого практически нет. Сильнее всего отек и утолщение слизистой выражены при катаральном гайморите (внутри пазух больше, чем на поверхности). При гнойной форме гайморита отек меньше, более равномерный, в нем попадаются очаги кровоизлияний и некоторые гнойные наложения.

Глаза, пальцы и достаточный опыт уже могут подсказать ЛОР-врачу, с чем он столкнулся. Подкрепление для диагноза — лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;

• изучение мазков и смывов из полости носа;