имеются и другие, более сложные исследования и тесты, которые применяются, когда у пациента подозревают различные сердечные заболевания, – в частности, ультразвуковое исследование (эхокардиография), радиоизотопные исследования, сложные рентгенологические исследования – например, компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография, особые разновидности ЭКГ и рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий (коронарография). Однако, даже несмотря на неоспоримую важность и пользу высокотехнологичных и точных диагностических приборов, базовые методы по-прежнему играют основную и решающую роль. Каждый кардиолог должен проводить с пациентом беседу, уметь пользоваться фонендоскопом, расшифровывать ЭКГ и интерпретировать анализы крови – иначе его работа будет недостаточно эффективной. Здесь можно вспомнить плотницкую готовальню. Среди плотников попадаются превосходные строители и краснодеревщики, в совершенстве умеющие обращаться с циркулярной пилой и дрелью, однако самыми верными инструментами все равно остаются молоток и измерительная линейка. С врачами дело обстоит похожим образом. Технологии и методы развиваются – и это отлично, – но базовые принципы не меняются.

7

Высокое артериальное давление – опасный и распространенный недуг

«Следи за давлением», – часто слышим мы, а газеты пестрят заголовками вроде «От высокого давления умирают» или «Давление – путь к инсульту». От высокого давления действительно страдают многие.

Считается, что у каждого третьего жителя земного шара повышено артериальное давление крови.

Если много лет жить с повышенным давлением и не принимать при этом никаких мер, то в строении кровеносных сосудов произойдут выраженные нарушения, а последствия могут быть и фатальными. Высокое давление повышает риск инсульта и инфаркта. Помимо этого, артериальная гипертония самым пагубным образом отражается на состоянии почек и глаз, и если пустить ситуацию на самотек, то это может привести к почечной недостаточности и слепоте. Поэтому гипертония обходится здравоохранению в частности и государству вообще недешево: лечение стоит дорого, частота заболевания высокая, а на продолжительности жизни оно сказывается крайне отрицательно. По этой причине очень важно вовремя нормализовать давление.

Артериальным называется давление, оказываемое кровью на стенки кровеносных сосудов – то есть артерий, по которым кровь поступает от сердца к другим органам. Давление зависит от того количества крови, которое выталкивается сердцем, и силы, с которой артерии воспринимают это давление. Представьте обычный садовый шланг, подсоединенный к водопроводному крану. Если кран перекрыть или ослабить напор воды, то шланг будет мягким, а давление в нем – низким. Если же открыть кран на полную мощность (или заставить сердце перекачивать больше крови), то шланг сделается твердым и утратит гибкость. Давление внутри шланга – или артерий – увеличится. Давление также вырастет, если зажать шланг пальцем и не давать воде выплеснуться наружу. В этом случае возрастает сопротивление току воды. Нечто похожее происходит, когда артерии сужены вследствие болезни, – сопротивление их увеличивается, и давление растет.

Обычно давление измеряется на плече (участок верхней конечности от плечевого сустава до локтя), то есть примерно на уровне расположения сердца. Артериальное давление имеет два значения – верхнее и нижнее. Верхнее давление – это давление крови, возникающее в результате сердечного сокращения. Оно всегда выше нижнего давления, то есть давления крови, когда сердце находится в расслабленном состоянии. Научные названия для верхнего и нижнего – это соответственно систолическое и диастолическое давление. Давление, будь то в жидкости или газах, можно измерять в различных единицах – барах, атмосферах, паскалях и т. д. Что же касается артериального давления, то оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (сокращенно – мм рт. ст.).

Прибор для измерения давления был изобретен австрийским врачом Самуэлем Зигфридом Карлом фон Башем (1837–1905), личным врачом императора Мексики Максимилиана I. Эту должность он занимал до самой казни императора в 1867 г. В те времена, когда Баш изобрел прибор для измерения давления, ртутный манометр был самым точным и надежным инструментом для измерения давления. Так как ртуть – металл ядовитый, в современных приборах она не используется, однако показатели давления по-прежнему приводятся в миллиметрах ртутного столба.

Тонометр состоит из надувной манжеты, которую накладывают на плечо, и измерительного прибора, на шкале которого видны данные. Измеряя артериальное давление, мембрану фонендоскопа прижимают к месту расположения локтевой артерии чуть выше локтевого сгиба. После этого манжету надувают, так чтобы давление в ней ненамного превышало артериальное давление пациента, то есть приблизительно до 200 мм рт. ст. Теперь артерия пережата и кровь через нее не проходит. После этого, внимательно прислушиваясь к звукам в стетоскопе, медленно выпускают воздух из манжеты, а значит, снижают давление в ней. В тот момент, когда давление в манжете станет таким же, как в артерии, кровоток возобновится, в фонендоскопе становятся слышны ритмичные удары пульса. Показатель, появившийся при первых ударах пульса, – это систолическое (верхнее) давление. Воздух из манжеты продолжают выпускать, и вскоре пульс в фонендоскопе снова исчезает. Давление, которое показывает прибор в момент исчезновения тонов, соответствует диастолическому (нижнему) давлению.

Нормальное давление отчасти зависит от возраста. У детей и взрослых норма составляет 120/80 мм рт. ст. До 140/90 считается слегка повышенным давлением, а если показатели выше, значит, у пациента высокое давление, или гипертония. Если не понизить его, это состояние может представлять опасность для организма. Артерии повреждаются, теряют эластичность и сужаются, а органы хуже снабжаются кровью, что может привести к почечной недостаточности, инфаркту и слепоте. Помимо этого, возрастает риск инсульта и летального исхода. Нам не всегда известны причины, по которым давление повышается. У некоторых это объясняется скрытыми заболеваниями или гормональными нарушениями, однако у большинства причины остаются неясными. Вероятнее всего, основную роль играют наследственность и образ жизни.

Самое неприятное в высоком давлении то, что зачастую мы вообще его не ощущаем. Бывает, что мы живем с ним десятилетиями, не замечая, как оно медленно разрушает наши органы. Исключение составляют те случаи, когда давление вдруг резко подскакивает – например, до 200 мм рт. ст. или выше. Причиной этого могут быть заболевания почек, расслоение аорты, осложнения при беременности, или же пациент просто забыл принять лекарство. Такие резкие скачки давления могут отрицательно повлиять на сердце, и тогда у пациента появляется боль в груди, а дыхание затрудняется. Порой человек испытывает сильную головную боль и нарушение зрения. Некоторые теряют сознание, и у них начинаются судороги. Подобные ситуации считаются экстренными и разительно отличаются от обычного повышенного давления, с которым живут многие из нас. Гипертонический криз (как называются такие приступы) требует немедленной госпитализации пациента и срочного медицинского вмешательства, в то время как с обычным повышенным давлением достаточно обратиться к семейному врачу.

Но вернемся к незаметно текущей гипертонии. Когда я вижу, что давление у пациента повышено, мне надо сначала убедиться, что оно повышено у него всегда и что высокие показатели – не случайность. Ведь давление постоянно меняется. При физических нагрузках