• пострадавший совершает дыхательные движения (поднимается и опускается грудная клетка), но воздух в легкие не поступает;

• после интенсивных движений грудной клеткой пострадавший перестает двигаться, сердце останавливается.

Синкопальное утопление возникает вследствие рефлекторной остановки сердца и дыхания, вызванной попаданием небольшого количества воды в верхние дыхательные пути или при погружении в холодную воду. О синкопальном утоплении говорят следующие симптомы:

• пострадавший сразу погружается в воду, не борясь за жизнь;

• у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание;

• кожные покровы бледные и холодные;

• зрачки расширены и не реагируют на свет.

Вторичное утопление («смерть на воде») — происходит в результате остановки сердца и дыхания при инфаркте миокарда, приступе эпилепсии, инсульте и других подобных состояниях. Попадание воды в дыхательные пути происходит вследствие погружения в воду человека в состоянии клинической смерти.

Первая помощь при утоплении:

• В первую очередь вызовите бригаду неотложной помощи.

• Помните о том, что оказание помощи тонущему в воде требует хорошей физической формы. Пострадавший в панике способен вцепиться в спасающего мертвой хваткой и утопить его. Поэтому при спасении на воде придерживайтесь нескольких правил:

— Привяжите к своему поясу длинную веревку и попросите помощника постоянно держать ее — в случае, если вы выбьетесь из сил или тонущий станет топить вас, помощник сможет вытянуть вас из воды.

— Желательно на ноги надеть ласты, чтобы затрачивать меньше сил на выплывание с пострадавшим к берегу.

— Подплывайте к пострадавшему только сзади.

— Лучше всего тянуть пострадавшего к берегу за волосы или за воротник одежды, вверх лицом. Если пострадавший не оказывает сопротивления, можно взять ладонями его голову сзади с обеих сторон за подбородок и грести к берегу одними ногами, либо просунуть левую руку под мышку левой руки тонущего человека, захватить запястье его правой руки и грести к берегу одной рукой и ногами.

— Если пострадавший схватил вас за туловище или шею, обхватите его одной рукой за поясницу, а другой рукой оттолкните его голову, упираясь в подбородок. Старайтесь как можно быстрее избавиться от захвата. В случае, если вам не удается вырваться, нырните под воду. Тонущий рефлекторно попытается сменить захват, и вы сможете освободиться.

— Если пострадавший находится без сознания, желательно проводить искусственное дыхание уже в воде. Время от времени зажимайте его нос и рот рукой и делайте несколько выдохов «рот в рот».

• На берегу осмотрите потерпевшего. Прощупайте его пульс, определите, есть ли дыхание, проверьте реакцию зрачков на свет, посветив в глаза пострадавшего фонариком.

• Если пострадавший находится в сознании, необходимо поднести к его носу вату, смоченную в нашатырном спирте или жидкости с резким запахом, например, жидкости для снятия лака. Далее пострадавшего необходимо укутать и дождаться приезда «Скорой помощи», постоянно отслеживая его состояние.

• Если пострадавший находится без сознания, в первую очередь прощупайте, есть ли у него пульс.

• Если у пострадавшего прощупывается пульс, но дыхание отсутствует, положите пострадавшего на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза, например, животом на свое бедро.

• Очистите дыхательные пути пострадавшего — пальцем, обернутым бинтом или чистым носовым платком, круговыми движениями очистите рот утонувшего.

• Если кожные покровы пострадавшего бледные, сразу после очищения рта необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

• Если кожа утонувшего не бледная, то необходимо переместить пострадавшего так, чтобы его грудная клетка находилась у вас на бедре. Несколько раз резко и с усилием нажмите на спину пострадавшего — сжатие его грудной клетки поможет избавиться от скопившейся внутри воды. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции легких.

• После очищения полости рта необходимо резко надавить на корень языка пострадавшего, чтобы спровоцировать рвотный и кашлевый рефлекс. Это нужно не только для того, чтобы очистить желудок пострадавшего от воды, но и для стимуляции дыхания. Если пострадавший начал откашливаться и совершать рвотные движения, периодически в течение 2–3 минут давите ему на корень языка, пока вода не перестанет течь изо рта и носа.

• Далее укутайте пострадавшего и до приезда врачей следите за его состоянием.

• Если пострадавший имеет бледные кожные покровы, у него отсутствует дыхание и сердцебиение, необходимо не тратить время на извлечение воды из дыхательных путей и сразу приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот», а при невозможности разжать рот — дыханию «рот в нос».

• Положите пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову, подложив под шею валик из полотенца, одежды и т. п. Откройте его рот, выдвиньте нижнюю челюсть и положите на рот марлевую салфетку, носовой платок или чистый кусок ткани. Встаньте сбоку от пострадавшего так, чтобы ваши руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Правую руку положите в нижней трети грудной клетки так, чтобы ладонь легла поперек тела пострадавшего. Вторую руку положите поверх первой руки так, чтобы кончики пальцев ладони были направлены в сторону шеи пострадавшего. Совершайте энергичные толчки, продавливая грудную клетку пострадавшего на 3–4 сантиметра. Не отрывайте руки от грудины. Совершайте около 100 толчков в минуту до того момента, пока у пострадавшего не начнет прослушиваться сердцебиение. Через каждые 4–5 надавливаний совершайте один энергичный и резкий выдох в рот пострадавшему, плотно прикрывая его рот своими губами и зажимая при этом нос утопавшего. Совершайте данные действия до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего. Более подробно о правильном проведении сердечно-легочной реанимации вы можете прочитать в соответствующем разделе.