Рис. 3.3. Положение фасеток при сгибании и разгибании

Вот физиологические движения позвоночника, которые мы совершаем ежедневно.

• При каждом шаге ПОП и ГОП выполняют движения бокового сгибания и ротации из нейтрального положения (НБСР), а ШОП выполняет движение разгибания — ротации — бокового сгибания (РРБС).

• Всякий раз, когда мы сгибаемся вбок из наклона вперед, по меньшей мере один позвонок производит движение сгибания — ротации — бокового сгибания (СРБС).

3.10. Ходьба как глобальный функциональный двигательный паттерн

Ходьба, наверное, является самым впечатляющим примером активности, воздействующей на все тело. Здесь мы можем видеть, как вся локомоторная система действует в соответствии с определенным паттерном (двигательным паттepнoм).10,19,63,107 Все миофасциальные структуры и все суставы действуют как создающий движение орган, но также и как амортизатор.

Физиологические процессы скручивания навстречу и скручивания в разных направлениях следуют особому паттерну. При направленном вперед импульсе во время ходьбы это приводит к превращению химической энергии, создаваемой мышечной деятельностью, в энергию кинетическую, которая и продвигает тело вперед.155 Мы можем сравнить этот двигательный паттерн с пружиной, которая развертывается во время переноса ноги и снова сжимается, когда вес переносится на пятку. Импульс при ходьбе возникает, когда пятка касается пола, вес смещается вперед, и мышцы ноги проводят движение через таз к позвоночнику.

Тот факт, что почти все суставы способны выполнять движение в трех измерениях, вместе с чередующимся порядком лордозов и кифозов от подошвы до основания носа, а также лемнисковая организация мышц позволяют выполнять гармоничные и экономные движения. Это иллюстрирует зависимость функции от структуры.

Примечание: в интересной статье Граковецкий (Gracovetsky155) выдвигает гипотезу о том, что переднезадние изгибы позвоночника являются не только адаптацией к силе тяжести, но также функцией, делающей движения более экономичными. Кифозы и лордозы действуют как переднезадняя рессора, сжимающаяся при постановке стопы на опору и растягивающаяся во время переноса ноги.

Говард Дж. Дананберг {Howard J. Dananberg), постуролог и директор «Клиники ходьбы» в Нью-Хэмпшире, США, в статье под названием «Боль в пояснице как связанная с ходьбой травма от повторного движения»155, интересно описывает, как дефицит разгибания в плюс нефаланговом суставе (ПФС) большого пальца стопы может оказаться начальной точкой боли в пояснице.

Дефицит растягивания большого пальца стопы мешает при ходьбе полному перекату стопы с пятки на носок. Организм компенсирует это за счет увеличения тыльного разгибания стопы, сгибания колена и тазобедренного сустава. В результате возникает дисбаланс между сгибателями и разгибателями бедра, уменьшающий длину шага. Подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы уравновешивают это, в свою очередь, за счет увеличения ротации таза. Этот пример показывает, как повреждение стопы компенсируется при помощи определенной мышечной цепи, что может создавать прогнозируемую дисфункцию.

Анализ ходьбы

Здесь мы приводим описание цикла ходьбы так, как это делают большинство специалистов. Цикл ходьбы (рис. 3.4а-е) можно разделить на несколько фаз. Мы ограничим наше рассмотрение двумя из них:

• фаза переноса (маха);

• фаза опоры.

Рис. 3.4 а-е. Биомеханика и движения таза по время каждого из циклов ходьбы

Обе фазы происходят одновременно, одна нога является опорной, а другая — маховой. Вес тела уравновешен на опорной ноге, в результате чего вторая нога может выноситься вперед (рис. 3.5 а-в).

Рис. 3.5 a-в. Перенос веса на стадиях цикла ходьбы

Благодаря маху одной ноги, таз поворачивается по направлению к опорной ноге. Это приводит к варенной ротации в ГОП в сторону маховой ноги. Мы можем это видеть по движениям рук, которые противоположны движениям ног.

Во время фазы переноса бедро сгибается, и стопа выполняет тыльное разгибание; колено сгибается в первой половине этой фазы и разгибается во второй, перед тем как пятка касается опоры.

В опорной фазе (рис. 3.5 г-е) бедро разогнуто. Колено вначале слегка согнуто, потом полностью разгибается.

Рис. 3.5 г-е. Перенос веса на стадиях цикла ходьбы

Опорная фаза начинается в момент первого прикосновения пятки к опоре. После этого стопа перекатывается с пятки на носок до большого пальца (рис. 3.5ж-з).

Рис. 3.5 ж-и. Перенос веса на стадиях цикла ходьбы

В этой точке особую роль играет нижняя часть голеностопного сустава. Дисфункция в данной области полностью изменяет весь цикл ходьбы. Противоположное движение в тазовом поясе и плечевом поясе приводит к минимальному движению головы и создает способность сохранять направление взгляда строго вперед.

Во время ходьбы позвоночник выполняет змеящееся, или «сколиозное» движение, в результате которого ПОП становится выпуклым в сторону маховой ноги, а ГОП — в сторону опорной ноги.

Таз производит общую ротацию в сторону опорной ноги и выполняет легкий наклон к маховой ноге. За время цикла ходьбы также происходят изменения в самом тазе, между крестцом и подвздошной костью. В этом контексте лобковый симфиз играет роль полуподвижной точки опоры для вращения. В самом симфизе ротации происходят согласованно с ротациями подвздошных костей.

Используем в качестве примера фазу переноса правой ноги, цикл начинается в тот момент, когда левая пятка касается опоры, а большой палец правой стопы отрывается от земли. Это придает левой подвздошной кости дорсальную ориентировку, а правой — вентральную. Крестец находится в нейтральной позиции между двумя подвздошными костями. Как только правая стопа отрывается от опоры, вес переносится на левую ногу. Это вызывает связочную (и мышечную) блокировку левого подвздошно-крестцового сустава (ПКС), способствующую стабилизации тела.

Чтобы перенести вес на левую ногу, ПОП выполняет боковое сгибание влево, при котором давление смещается на короткую часть левого ПКС. С противоположной стороны таз наклоняется вправо (по данным Скиовец (Schiowitz),49 на 5°). Нижний полюс правого ПКС смещается весом правой ноги и возникающим в результате мышечным напряжением. Это создает левую диагональную ось. ПОП находится в нейтральном положении с боковым сгибанием влево и ротацией вправо (НБСР по Фрайетгу). Крестец снизу выполняет ротацию влево вокруг левой диагональной оси (по Митчеллу107). Подвздошные кости выполняют совместную с позвоночником ротацию, обеспечивающую постоянное натяжение связок.

Во время фазы переноса правой ноги и создающей движение фазы действия левой ноги подвздошные кости выполняют ротацию в противоположном направлении. Правая подвздошная кость поворачивается назад, левая — вперед. Это движение инициируется мышцами и завершается за счет момента движения (соблюдается закон экономии).

Примечание: крестец