– Здравствуйте. Как ваши дела? Как здоровье ваше и брата?

– Ой, Алексей Викторович, даже не знаю, как вас благодарить: все в порядке, не пьет, все делает, как вы рекомендовали.

– А почему же он не приехал ко мне?

– А зачем? Ведь и так все в порядке.

– Надя, я не хочу навязываться, но вы поймите: все, что он сейчас делает, – это не лечение, а только подготовка к нему. Настоящее лечение начнется у меня в кабинете.

– А какое лечение?

– Психотерапевтическое.

– Но ведь он же не сумасшедший…

Я понял, что продолжать разговор бессмысленно. Через месяц с небольшим у меня снова зазвонил телефон:

– Алексей Викторович, это Надя. Что мне делать? Виталик опять пьет, я ему «скорую» вчера вызывала.

– Что делать? Приезжайте – поговорим.

– А вы к нам не могли бы опять приехать? Может, он опять вас послушает и бросит пить?

– Да ему не просто бросить пить надо, но и пройти полный курс очищения и лечения.

– Он говорит, что не верит в лечение.

– Но мои рекомендации помогли ему выйти из запоя и целый месяц не пить?

– Да, но потом он сорвался и опять запил.

– А чего вы ожидали? Он даже еще не начал лечиться, а вы думаете, что он по мановению волшебной палочки сразу трезвенником станет? Откуда такие ожидания?

– Но я же знаю многих людей, которым вы помогли. Они вообще не пьют или пьют, как нормальные люди.

– Но ведь они лечились по-настоящему, работали над собой под моим руководством. Кто-то полгода, кто-то год, а то и дольше.

– Да-а-а? А они не говорили об этом.

– А вы думаете, человек повесит себе на грудь табличку «Я бывший алкоголик» и будет всем рассказывать, что лечился у психотерапевта?

Если бы вы знали, каким трудным был для меня этот телефонный разговор. Проще принять трех пациентов лично, чем один раз побеседовать по телефону с родственниками. Мне пришлось столкнуться с таким непониманием, что теперь я сам удивляюсь, как удалось помочь той семье. И я осознал, что не зря выработаны четкие правила работы с зависимыми людьми. Вот самые главные из них:

• Принимать пациента только у себя в центре, в кабинете, а не ездить к нему на дом.

• Обязательно объяснять родственникам пациента, чего можно ожидать от лечения.

• Оплачивать лечение должен сам пациент из своего кармана. Иначе он не будет ценить ни своих, ни моих усилий и не почувствует личной ответственности за результат лечения.

Если человек не хочет нести ответственность за свою жизнь, значит, ему нравится сидеть в привычном «алкогольном болоте». Ты протягиваешь руку помощи, а он отталкивает ее, сопротивляется. Как же: ему ведь хорошо, а кто-то, видите ли, предлагает лишить его удовольствия. Насильно вытащить человека, помочь вопреки его желанию невозможно. Остается терпеливо ждать, пока ему окончательно не надоест такое существование и он сам не попросит: «Сделайте со мной что угодно, я уже устал от такой жизни».

А если не просит, но нет никаких сил жить с ним дальше? Тогда надо разводиться. Иначе вы лишь испортите себе нервную систему и превратитесь в несчастную, издерганную невротичку.

Методы, использующиеся при лечении алкоголизма, довольно многочисленны и имеют более чем вековую историю.

Например, в 1901 году В. М. Бехтерев впервые в России начал широко применять для лечения алкоголизма гипносуггестивный метод, организовав для этой цели амбулаторию в Санкт-Петербурге. Эффективность данного подхода оказалась столь значительной, что к 1903 году была создана целая сеть таких амбулаторий. Для работы с больными Бехтерев рекомендовал использовать словесное убеждение в бодрствующем состоянии, гипнотический сон и терапевтические методы воздействия: «Я придерживаюсь той мысли, что для лечения алкоголиков гипноз не должен считаться единственным средством, которое может помочь, и что после точного исследования больного необходимо лечить и имеющиеся у него поражения организма, применяя лекарственное лечение, электро– и бальнеологическое лечение и действуя на больного путем убеждения в виде бесед с ним, стараться поднять в нем работоспособность, развить в нем здоровые интересы к жизни».

В целом по характеру воздействия все психотерапевтические методики, применяемые в настоящее время для лечения алкогольной зависимости, можно разделить на два направления:

• методы, использующие манипулятивные стратегии;

• методы, использующие стратегии развития личности.

Манипулятивные стратегии рассматривают пациента как пассивный объект воздействия. При этом цель воздействия – прекращение, изменение деструктивного поведения больного. Само воздействие длится недолго, результат достигается относительно быстро, но обычно оказывается неустойчивым. Примером могут служить различные гипносуггестивные методики, в том числе кодирование.

Стратегии, развивающие личность пациента, направлены главным образом на укрепление компенсаторных процессов. Пациент рассматривается как активный участник лечения, союзник врача в борьбе с болезнью. Цель воздействия – рост личности больного, создание оптимальных условий для ликвидации ущерба, нанесенного алкоголем его здоровью, психологическому состоянию, самооценке, взаимоотношениям с окружающими, в первую очередь с созависимыми членами семьи.

Терапия в этом случае довольно трудоемка и продолжительна: 20—30 сеансов в течение 24 месяцев. Результаты достигаются относительно медленно, но они достаточно устойчивы.

Таким образом, стратегия личностного роста является максимально действенной. При этом к задачам психотерапевтического этапа лечения относятся:

1) анализ функционирования пациента на биологическом, психологическом и социальном уровнях;

2) повышение степени осознания им своих проблем с помощью механизма рефлексии – беспристрастного взгляда на все происходящее со стороны, с позиции родных и близких, жены, детей, коллег, начальства, подчиненных и т. д.;

3) обучение самоконтролю, формирование умения регулировать свое психоэмоциональное состояние;

4) предотвращение рецидива заболевания – алкогольного срыва – в реабилитационный период.

С позиции современной гуманистической психотерапии большинство случаев злоупотребления алкоголем имеет защитную и адаптивную функции. Прием дозы спиртного ненадолго усиливает внутреннюю защиту, которая противостоит мощным негативным эмоциям, таким как гнев, стыд, вина и боль. Подавляя их, вытесняя из сознания, больной подсознательно порождает импульс к саморазрушению, стремление к нарушению собственной целостности. Как следствие, ухудшается способность к самозащите и проявляется личностная незрелость: отказывает умение здраво и рационально мыслить, затрудняется саморегуляция психоэмоциональной сферы, падает самооценка. Развивается нарциссическая уязвимость, болезненное восприятие критики со стороны, что создает дополнительные проблемы во взаимоотношениях с окружающими.