Естественно, при многоплодной беременности вес увеличивается больше, поэтому такая беременность является фактором риска по развитию дисфункции мышц тазового дна.

Повышение растяжимости связок

При беременности буквально с первых недель в крови повышается уровень особого вещества — релаксина, влияющего на состояние связок.

Под влиянием релаксина связки становятся растяжимее, мягче, подвижнее, в том числе связки малого таза и тазового дна. Организм беременной женщины готовится к родам, поэтому растяжимость и подвижность связок необходимы для родов через влагалище. Уровень релаксина все еще остается высоким сразу после родов, но к концу второго месяца он приходит в норму у большинства женщин.

Тужение и напряжение мышц тазового дна

Второй период родов называется потугами, и именно в него рождается ребенок. Женщине предлагают тужиться. До сих пор нет универсальных методик потуг, никто не знает, как правильно тужиться. Тем не менее женщине предлагают сделать глубокий вдох и напрячься со всей силой, примерно так, как она делает это при акте дефекации. Однако, как показывает ряд исследований, такая практика ведения потужного периода не является эффективной. Женщина может родить без всяких потуг, и большинство женщин не умеют тужиться: они раздувают щеки, их лицо краснеет и вся «энергия» идет в голову.

На самом деле мы не знаем, какую роль играют потуги в возникновении слабости мышц тазового дна. Куда опаснее постоянное напряжение при акте дефекации, что становится пагубной привычкой с раннего детства. Почему-то многие родители учат детей тужиться при дефекации. Если вовремя не избавиться от этой привычки, накопительный эффект может оказаться пагубным для тазового дна.

При беременности бывают запоры у многих женщин. И даже им нельзя тужиться, потому что это вредит не только мышцам и связкам, но и анусу, шейке матки и беременности в целом. Учитесь проводить акт дефекации спокойно, расслабленно, без напряжения.

Существует несколько других факторов, повышающих риск развития дисфункции мышц тазового дна, в том числе в послеродовой период:

• повторные влагалищные роды (чем больше родов, тем больший риск для промежности и тазового дна);

• родовая травма (разрывы промежности, особенно второй и третьей степени, ипизиотомия повышают риск повреждения мышц тазового дна);

• возраст (чем старше женщина, тем меньше у нее коллагена в коже, связках и соединительной ткани в целом, поэтому повышается риск повреждения связок, становятся слабее мышцы);

• хроническое напряжение передней стенки живота и мышц тазового дна (тужение при дефекации), но также при физических упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;

• операции на органах малого таза и тазовом дне.

Дополнительным фактором риска могут стать редкие заболевания соединительной ткани и мышц, которые обычно диагностируются задолго до беременности, нередко в детском и юношеском возрасте.

В зависимости от уровня «поломки» мышц и связок тазового дна дисфункция тазового дна может проявляться недержанием мочи и опущением передней стенки влагалища с образованием везикоцеле (цистоцеле), запорами, поносами, геморроем с образованием ректоцеле, опущением и выпадением матки, болью в области промежности, поясницы, копчика, болью и дискомфортом при половой жизни. Фактически любой дискомфорт в области промежности и малого таза может быть связан с повреждением или слабостью мышечно-связочного аппарата.

Диагностировать заболевание тазового дна непросто, даже если у женщины есть жалобы. Нередко требуется несколько методов диагностики в течение нескольких недель и даже месяцев. Одного гинекологического осмотра в большинстве случаев недостаточно.

Многие врачи не говорят женщинам, что требуется от четырех до шести месяцев, чтобы промежность и репродуктивные органы пришли в норму. Конечно, физическая активность важна для восстановления этой части тела. Но довольно часто женщин попросту обманывают, запугивая плохим состоянием влагалища, и тут же предлагают коммерческие методы «лечения» (а точнее просто мошенничают): инъекции чего только не хочешь во влагалище, различные приспособления, пиявки и многое другое.

Арнольд Кегель (1894–1972) — американский гинеколог, длительный период был никому не известным врачом, прожившим свою жизнь скромно, без особых достижений и заслуг перед обществом. В 1950-х годах он создал перинеометр — инструмент, позволяющий определять силу сокращений мышц тазового дна. Он работал с недержанием мочи у пожилых женщин (в основном в менопаузе) и заметил, что тонус мышц у его пациенток, особенно в области сфинктера мочевого пузыря, слабее, чем у женщин с нормальным мочеиспусканием. И в одной из статей Кегель предложил простое упражнение: сжимание и разжимание мышц промежности в области сфинктера мочевого пузыря, которое можно было делать в любое время, в любом положении тела. Ничего другого доктор Кегель не придумал. Не было в его советах каких-либо шариков, приспособлений или других упражнений. Так как физические упражнения не поощрялись у женщин того времени (женщин не допускали в спортзалы и к участию в спортивных соревнованиях), а тем более у женщин преклонного возраста, рекомендации Кегеля не были приняты во внимание. Вскоре о докторе забыли, как и о его перинеометре.

И покоился бы доктор Кегель спокойно, если бы не желание многих людей, в том числе без медицинского образования, заработать на проблемах людей, связанных с сексом. Впервые выражение «упражнения Кегеля» появилось в 1978 году в статье, посвященной лечению вагинизма (редкое сексуальное расстройство, связанное с мышечным спазмом при входе во влагалище). В программу лечения входили не только «упражнения» Кегеля, но и много других методов, то есть лечение было комплексным. Само исследование проводилось не по канонам доказательной медицины, с большими погрешностями.

Но как только появился общественный интернет, доступный большинству людей, возможностью рекламировать и продавать онлайн даже самые глупые идеи под эгидой пользы для здоровья воспользовались очень многие люди. Имя доктора Кегеля всплыло на поверхность, но даже не в контексте придуманных им упражнений, а для рекламы разного вида приспособлений (шариков, гантелей, вибраторов и других). Также «реанимировали» перинеометр Кегеля, но уже под другими названиями — вагинометр, вагитон, перинеотон и т. д.