сюжета, без которого не обходится ни одно кино — внезапная беременность героини и следующее за этим изменение в поведении героя. И тут не нужен гениальный сыщик, чтобы увидеть причинно-следственные связи. Любая женщина, закидываясь попкорном, в этот момент скажет: «Ну о чем, ты, мать, думала, когда с ним ахалась?» Минуточку, а когда там страсть, тела, вздохи на экране были, почему вы не кричали в экран, как заядлый болельщик на футболе: «Ну как так можно? Отправь его хоть в „Пятерочку“ за презервативом». Короче, все всё понимают, но жизнь страшнее, чем кино.

В моем опросе приняло участие более 10 тыс. женщин, и 45 % используют ППА, если честно, я не ожидал такого результата… При этом эффективным этот метод считают только 19 %, а боятся забеременеть при использовании ППА уже 50 %. Беременели при использовании ППА 16 %, и 16 % будут делать аборт, если беременность случится. Что я могу сказать: «Безумству храбрых поем мы песню», — написал однажды Максим Горький про погибшего сокола. И как-то не верится мне в эти 16 % процентов тех, кто будет делать аборт, думаю, цифра сильно занижена. Мигрируют часто мужчины, когда тест полосатый видят, но не верят в это женщины, объятые любовью и страстью, а гинекологи — верят. Часто спрашиваю на приеме: «А если забеременеете от ППА, что делать будете? — Рожать! — А партнер тоже так считает? — Мы не обсуждали, но думаю, он тоже будет не против». В качестве комментария справка: только за один месяц в «Яндексе» более 500 тыс. запросов со словом «аборт».

Так почему же женщины выбирают ППА? Вот рейтинг самых частых ответов на мой вопрос:

— удобно, дешево, не вредно, просто;

— не те ощущения с презервативом, натирают, гормоны вредные, спираль не хочу;

— муж / партнер настаивает, по-другому не хочет, в презервативе нет эрекции;

— много лет пользуемся, не было осечек;

— не против беременности;

— ничего не убивает романтику.

Инфекции, беременность — эти последствия полового акта в целом не так пугают женщину, как гормоны, спираль и отказ партнера от секса. Вот оказывается, чего на самом деле боится женщина. Так и хочется вспомнить фразу из Гарри Поттера: «Гермиона, тебе надо пересмотреть приоритеты». Собственно, имеет ли смысл заниматься морализаторством?! Нам, гинекологам, женский пофигизм только выгоден, работы всегда будет много. «Зачем они на зиму резину меняют?» — печально вздыхает жестянщик у шиномонтажки… — «На зимней совсем не те ощущения на льду, дрифта нет».

Но так как в университете меня учили не только лечить болезни, но и заниматься просветительской деятельностью, направленной на профилактику болезней, в заключение должен дать вам пару советов.

— Относительно эффективный ППА — это когда после извлечения полового члена требуется серия возвратно-поступательных движений вне вашего тела для начала эякуляции, при этом эякуляция должна произойти за пределами вашей промежности.

— Желательно до и между половыми актами мужчине помочиться, это промывает канал от случайно затаившихся там сперматозоидов. В норме в предэякуляте (прозрачной жидкости из семенных пузырьков, которая нужна для смазки канала) нет сперматозоидов, но согласно небольшим исследованиям (на 20–30 человек) в 15–17 % образцов встречались единичные живчики.

— Не стоит прибегать к ППА, если мужчина не чувствует приближение финала и страдает быстрыми внезапными для него эякуляциями.

Всё понимаю: заменить нечем, гормоны — зло, резинка натирает, ощущения не те, жизнь в целом — игра на выживание, кто не рискует, живет без удовольствия. Самый скучный фильм тот, в котором все счастливы, так как не совершают ошибок. Мы все любим смотреть драму, сидя на диване дома, но хотим ли мы быть ее участниками?

Правила назначения контрацептивов

При обсуждении темы гормональных контрацептивов обязательно разворачиваются баталии противников и сторонников этих препаратов, поэтому я решил внести некоторую ясность в отношении самых острых вопросов.

1. Самостоятельно начинать прием КОК нельзя, их назначает только врач.

2. Задача врача — опросить вас и выявить:

• наличие заболеваний, при которых прием КОК противопоказан (список есть в любой аннотации);

• наличие у ваших близких родственников случаев ранних (до 50 лет) спонтанных инсультов, инфарктов, тромбозов, тромбоэмболии, мертворождения, частых выкидышей;

• спросить вас о курении (особенно после 30 лет);

• провести осмотр на кресле и сделать УЗИ.

3. Для подбора контрацептивов не нужны анализы на гормоны, так как результаты этих анализов не могут указать на то, какой препарат выбрать.

4. Также не нужны анализы крови на оценку свертывающей системы, биохимический анализ крови и общий анализ крови. Эти анализы могут быть назначены только в том случае, если врач заподозрил наличие у вас заболеваний или состояний, характер которых требуется уточнить.

5. Анализ на наследственные тромбофилии проводится, только если у вас в роду были случаи ранних (до 50 лет) спонтанных инсультов, инфарктов, тромбозов, тромбоэмболии, мертворождения, частых выкидышей; во всех остальных случаях этот анализ не имеет значения.

6. Первоначальный выбор препарата определяется предпочтением самой женщины: таблетки, пластырь, влагалищное кольцо, подкожный имплантат, внутриматочная система.

7. Только в случае с таблетками есть возможность выбора, все остальные девайсы представлены в единственном варианте. Разница между всеми типами контрацептивов лишь в пути введения гормонов в организм (ЖКТ, кожа, слизистая влагалища и т. д).

8. Невозможно заранее понять, какой препарат вам подойдет. Вас вводят в заблуждение, если утверждают обратное и предлагают делать множество анализов.

9. Если речь идет о таблетках, по сути, можно начать принимать любой препарат. Не важно, когда он появился на рынке, новые препараты не улучшенная версия предыдущих, просто расширение спектра комбинаций гормонов.

10. Использование препарата в течение 2–3 месяцев позволяет оценить, подошел вам препарат или нет. Если есть выраженные побочные явления (набор веса, снижение либидо, длительные мажущие выделения, головная боль и боль в молочных железах и т. д.), препарат меняют на другой, но уже с учетом побочных явлений. К примеру, снижают или повышают дозу эстрадиола или меняют гестаген. Вновь наблюдают 2–3 месяца, и если препарат не подошел, меняют снова, пока не добьются комфортного существования на КОК.

11. Важно понимать, что КОК ничего не лечат, могут лишь снять симптомы (ПМС, болезненные менструации, акне, рост нежелательных волос). Если у вас нет никаких заболеваний, КОК никак не изменят ваше состояние, и после отмены вы вернетесь к тому же, с чего начинали прием. Если до приема у вас были проблемы, к примеру СПКЯ, — после отмены всё вернется.

12. Прием КОК может проявить и сделать более выраженными эмоциональные проблемы, если они были до приема препарата. Психоэмоциональная сфера женщины сильно зависит от гормонального статуса. КОК меняют этот статус, и поэтому изначальная нестабильность психики может стать причиной заметных изменений. Это же касается и эндокринного статуса. Неявные нарушения