эффект проявляется практически с первой таблетки, то антидепрессивный и антипсихотический – лишь через несколько недель, потому что на перестройку работы рецепторов нужно время [56, 64]. Стабильная концентрация препарата в крови достигается спустя примерно месяц после начала приема.

– У нейролептиков есть побочные действия. Среди них сонливость, головокружение, ригидность мышц, сухость во рту, тремор, повышенный аппетит, нечеткость зрения, проблемы в сексуальной сфере и метаболические нарушения (ожирение, увеличение риска диабета) [65]. Поэтому до начала лечения нужно сдать общий и биохимический анализ крови, измерить вес и окружность талии – это поможет отслеживать состояние здоровья и контролировать побочные эффекты. Кроме того, сдержать их помогут правильное питание и здоровый образ жизни, включающий физическую активность.

– Не все пациенты, принимающие нейролептики, сталкиваются с побочными эффектами, а у других они имеют временный характер. Иногда, чтобы избавиться от побочного действия, достаточно уменьшить дозу, предварительно проконсультировавшись с врачом.

– Нейролептики не вызывают зависимости. Люди могут принимать их годами и плавно отменить без последствий. Впрочем, со временем развивается толерантность к лекарствам – приходится либо повышать дозу, либо выбирать другой класс антипсихотиков.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Этот нелекарственный метод рекомендуют пациентам с тяжелой депрессией или биполярным расстройством, которым не помогли психотерапия и препараты. ЭСТ – кратковременную электрическую стимуляцию мозга под наркозом – проводит медицинская команда, в которую, как правило, входят психиатр, анестезиолог и помощник врача [66]. За рубежом – например, в США – ЭСТ применяют даже в третьем триместре беременности, если потенциальный вред от анестезии меньше, чем от приема антидепрессантов или полного отсутствия лечения [67].

Что еще важно знать, когда вам выписывают препараты

Взаимное доверие между врачом и пациентом – половина успеха лечения.

Сообщайте специалисту, какие препараты вы сейчас принимаете, употребляете ли алкоголь или наркотики, есть ли у вас хронические заболевания и, в конце концов, придерживаетесь ли вы схемы лечения, которую вам выписали. Патерналистская модель взаимоотношений «врач – пациент», в которой лечащий врач диктовал условия, а пациент безоговорочно им подчинялся, в последнее время уступает место коллегиальной [68], когда врач сообщает пациенту всю необходимую информацию, оставляя за ним окончательное право выбора метода лечения. Это создает у пациента ощущение контроля над своим состоянием: он борется с расстройством наравне с врачом, становясь полноправным участником лечения.

Глава 5

Родственникам и друзьям

Эта глава написана специально для мужей, родителей, друзей и других близких людей женщины, заболевшей послеродовой депрессией. Я исходила из того, что скептиков, которые отрицают реальность психических расстройств, будет трудно убедить прочесть книгу целиком, но потратить время на пару десятков страниц они с высокой вероятностью согласятся. Поэтому не удивляйтесь, если найдете в этой главе повторы мыслей и фактов, встречавшихся выше, – я постаралась еще раз проговорить все самое важное.

Итак, давайте начистоту: вам тоже плохо. Вы, наверное, в ужасе. Видеть близкого и любимого человека в таком состоянии – это страшный опыт. Лично я с трудом представляю, каково это, поэтому попросила своего мужа, маму и сестру-близнеца рассказать, что они переживали на разных этапах моего лечения. Но прежде чем перейти к их впечатлениям и воспоминаниям, поговорим о том, что происходит с вашей женой, сестрой, подругой или дочерью, и о том, как вы можете помочь ей и себе.

Что с ней происходит

Первый и самый важный шаг – понимание того, что послеродовая депрессия – настоящее психическое расстройство, со своими симптомами и способами лечения.

Ваша жена, дочь или подруга не придумала депрессию, не прикидывается и не сошла с ума.

К сожалению, психиатрические заболевания в России настолько стигматизированы, что многие не знают о них ничего, пока с ними не столкнется близкий человек или они сами. Когда нет возможности оперировать фактами, в голове возникают мифы, искажения действительности и сильные страхи. Но в последние десятилетия психиатрия стремительно развивается, а новая информация о том, как работает мозг, наряду с прогрессом в фармакологии и возможностями психотерапии позволяет эффективно лечить депрессию, тревогу и другие расстройства.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что расстройство развивается под воздействием сразу нескольких групп факторов: биохимических, физиологических, психологических, гормональных и социальных. Но до сих пор неизвестно до конца, почему у одних возникает депрессия, а у других – нет. Послеродовые психические расстройства могут проявиться даже у самых психически устойчивых и спокойных женщин, которые никогда раньше не сталкивались с такими проблемами. Они случаются у матерей, которые сидят дома, и у матерей, которые ходят на работу. Они бывают у женщин, живущих в счастливом и стабильном браке, и у тех, кто часто ссорится с мужем (а еще – у матерей-одиночек). Они развиваются у женщин, которые любят своих детей больше жизни. Послеродовая депрессия может случиться после рождения первого или восьмого ребенка. Бывает, что женщины из групп риска (подробнее о них читайте в первой главе) не сталкиваются с депрессией, а те, у кого нет ни одной предпосылки к расстройству, переносят его в самой тяжелой форме.

Хорошая новость: послеродовая депрессия поддается лечению. Но важно помнить: вы не можете сами вылечить депрессию любимой женщины. Как бы вы ни старались и как бы сильно ни любили ее, подготовьтесь к тому, что путь к выздоровлению будет долгим – и вам, скорее всего, понадобится помощь специалистов. Послеродовая депрессия забирает у человека и моральные, и физические ресурсы, поэтому в первую очередь нужно проявлять участие и избавиться от предрассудков и недоверия. Родственники, которые относятся к депрессии с сомнением или даже агрессией, – последнее, что нужно женщине с расстройством [69].

Вот примерный список симптомов послеродовой депрессии (еще раз отмечу: это симптомы психического расстройства, а значит, с ними практически невозможно справиться силой воли):

– чувство грусти и ненужности;

– трудности со сном;

– отсутствие интереса к ребенку;

– нарушения аппетита (ест больше или меньше, чем обычно);

– нежелание общаться с друзьями;

– Плаксивость;

– Усталость;

– Потеря интереса к жизни;

– Низкое либидо;

– Сильная раздражительность;

– Жалобы на плохое самочувствие;

– Приступы или постоянное ощущение тревоги;

– Чувство вины и/или злости;

– Частая критика в ваш адрес;

– Отказ признавать ваши усилия.

Как помочь себе

Чаще всего близкие людей, столкнувшихся с депрессией, испытывают неуверенность, раздражение, страх, тревогу и другие негативные эмоции. Возможно, вы будете задаваться вопросами: «Почему она не может просто быть счастливой?», «Что с ней не так?», «Разве материнство не должно приносить радость само по себе?»

Важно знать одно: в депрессии не виновата ни столкнувшаяся с ней женщина, ни ее родственники, на которых