1 года) улучшает печёночные показатели и способна уменьшить выраженность фиброза. В экспериментах были показаны следующие интересные закономерности:

– снижение веса более чем на 5% от исходного уменьшает содержание жира в печени

– снижение веса на 7—10% достоверно снижает воспалительный процесс

– снижение веса более чем на 10% способно снизить проявления фиброза в печени

По-моему, это более чем достаточный аргумент для того, чтобы взяться за работу и начать худеть. Главное – делать это постепенно, не впадая в крайности (голодание, сыроедение, монодиеты и т.д.).

Регулярное добавление пищевых волокон в рацион тоже помогает справиться со стеатозом печени. В прошлых главах я неоднократно упоминала о том, что клетчатка (как растворимая, так и нерастворимая) улучшает показатели углеводного и жирового обмена в организме человека.

Пожалуй, на этом можно было бы и закончить рекомендации по лечению жирового гепатоза. Поскольку снижение массы тела, регулярная физическая активность и нормализация питания – это три основных кита, на которых базируется работа с инсулинорезистентностью и ожирением.

Однако на практике часто бывают случаи, когда без медикаментозного лечения не обойтись. Это касается стеатогепатита – воспалительного процесса в клетках печени, который развивается на фоне ожирения. Это достаточно серьёзное осложнение, с которым нужно обязательно работать. В противном случае будет ускоряться приближение фиброза печени.

Как вы помните, стеатогепатит проявляется в лабораторных анализах повышением АСТ, АЛТ и/или ГГТП. Тактика лечения во многом зависит от степени повышения этих показателей. В своей клинической практике для лечения стеатогепатита я рекомендую пациентам отдавать предпочтение таким препаратам, как адеметионин (хорошо всем известный гептрал) и L-орнитин-L-аспартат (препарат гепа-мерц). В ряде случаев в работе со стеатогепатитом могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк или урсосан). А вот что касается эссенциальных фосфолипидов, глицирризиновой кислоты и т. д. (известные нам благодаря активной рекламной кампании эссенциале, фосфоглив, эссливер и проч.) их эффективность в отношении стеатогепатита я нахожу недостаточной/сомнительной. Моё мнение, конечно же, не претендует на истину в последней инстанции. В официальной инструкции к упомянутым препаратам в показаниях указан жировой гепатоз. Однако мой опыт работы говорит о том, что не стоит тратить деньги на упомянутые средства (а стоят они немало, практически столько же, сколько адеметионин и ненамного дешевле L-орнитин-L-аспартата). В любом случае, назначение лекарственной терапии должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.

В заключении статьи мне хочется сказать вот о чём. На сегодняшний день достигнут колоссальный прогресс в понимании механизмов развития ожирения печени. Однако лекарств, которые были бы способны излечить жировой гепатоз, не существует. И, как мне думается, таких чудо-средств не появится, поскольку ожирение печени – следствие целого комплекса нарушений обмена веществ (инсулинорезистентность и ожирение – это лишь два компонента, которые до сегодня хорошо изучены; в будущем наверняка появятся и другие). Не зря я начала статью со следующих слов: «Сравнительно недавно это заболевание в медицинской литературе стали называть метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. На мой взгляд, это самое удачное название. Думаю, что по мере прочитывая статьи вы со мной согласитесь».

Нельзя просто так взять и отдельно «похудеть» и оздоровить печень. А этим, надо сказать, пользуются многие фирмы, занимающиеся выпуском лекарств, биологически активных добавок, витаминов и прочих средств. Не вводите себя в заблуждение, покупая те или иные «волшебные средства», которые обещают вам вылечить печень. Исправить ситуацию может только комплексная и полноценная работа.

«Порой жизнь недвусмысленно даёт вам понять, что управлять ею – у вас кишка тонка»

Тибор Фишер

Глава 13. Синдром раздраженного кишечника

«Доктор, у меня синдром раздраженного кишечника!» Именно с этой фразой заходят ко мне на консультативный приём многие пациенты. И, признаться честно, эта фраза за последние несколько лет стала порядком надоедать. Почему-то из этого заболевания создали какой-то культ, не иначе. Столкнувшись с каким-либо расстройством пищеварения, люди сразу начинают искать информацию в сети. Это не мудрено, ведь попасть на приём к врачу в поликлинику зачастую непросто. Поэтому единственным спасением становится Интернет. А там нужно очень постараться, чтобы вычленить действительно полезную и актуальную информацию из всего имеющегося шлака. Уж простите за такие грубые метафоры. Но хуже всего, что даже коллеги с опытом на синдром раздраженного кишечника сейчас списывают очень многие расстройства пищеварительного тракта. В результате пациент не проходит своевременную диагностику, и серьёзные заболевания выявляются порой слишком поздно. Что ж, давайте разбираться, что же такое синдром раздраженного кишечника (далее – СРК).

Определение гласит, что СРК – это «…хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула». То есть это не любой дискомфорт в животе, а именно боль, связанная с актом дефекации, изменением частоты и/или характера стула. Важное условие: диагноз СРК правомочен в том случае, если боль повторяется как минимум 1 раз в неделю на протяжение как минимум 3 месяцев. Только при наличии этих критериев диагноз СРК будет достоверен. В определении есть термин «функциональное заболевание». Это означает, что в кишечнике отсутствует органический субстрат заболевания, то есть структура кишечника полностью сохранена, он здоров. Но, не смотря на отсутствие повреждения, боли присутствуют. Вот такой парадокс.

Виды синдрома раздраженного кишечника

Существует несколько разновидностей СРК:

– СРК с преобладанием запоров

– СРК с преобладанием диареи

– смешанный вариант СРК

– неопределённый вариант СРК

Чтобы понимать классификацию СРК, нужно познакомиться с Бристольской шкалой формы кала. Это специальная классификация формы человеческого кала, которую изобрели в 1997 году. Ниже можете с ней ознакомиться:

Надо отметить, что данная шкала – это очень полезный инструмент. Нередко пациенты в силу незнания или стеснения не могут рассказать о том, какой у них стул. Более того, в моей практике были случаи, когда пациенты неверно называли форму своего стула, что могло негативно сказаться на дальнейшей тактике лечения. Поэтому сейчас я поступаю проще: кладу перед пациентом распечатанную шкалу и прошу указать, какой вид стула у него преобладает.

В соответствии с Бристольской шкалой, 1 и 2 тип соответствуют запору, 3 тип предполагает склонность к запору, но считается нормальным, 4 тип соответствуют нормальному стулу, 5 предполагает склонность к диарее, а 6 и 7 конкретно относят к диарее.

Вернемся к разновидностям СРК. С первыми двумя все понятно, там названия говорят сами за себя. Однако есть и нюансы:

– СРК с преобладанием запоров: устанавливается, если в более чем в 25% дефекаций форма стула соответствует 1—2 типу по Бристольской шкале и менее чем в 25% дефекаций соответствует 6—7 типу (не спрашивайте, как вычисляли проценты)

– СРК с преобладанием диареи: более чем в 25% дефекаций стул соответствует 6 и 7 типу по шкале и менее чем в 25% – 1 и 2 типу

Понятно, что вычислением процентов никто не занимается, это чисто академические данные. На практике достаточно того, чтобы пациент сказал, какой тип стула у него преобладает.

– смешанный вариант СРК: подразумевает чередование запоров и поносов

– неопределённый, или неклассифицируемый вариант СРК: жалобы пациента типичны для СРК (то есть боль, связанная с дефекацией), но с преобладающим типом стула разобраться сложно.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точные причины развития СРК до сегодняшнего дня не изучены. Осмелюсь предположить, что ответить на вопрос, откуда берется СРК, мы сможем еще очень нескоро. И, тем не менее, послужить причиной боли в животе могут следующие факторы:

– стрессовые ситуации

В моей практике это наиболее распространённая причина СРК. Появление симптомов может быть обусловлено переездом, повышением по службе, изменением графика работы и т. д. Помню пациентку, у которой боли в животе были исключительно в рабочие дни и полностью прекращались в период длительных выходных и отпуска.

– неправильное питание

Это вторая по распространённости причина появления СРК. Тут играет роль как качество питания, так и режим питания (ночные перекусы, переедания, длительные промежутки между приёмами пищи и т.д.)

– особенности личности

Люди, подверженные тревожным и депрессивным расстройствам, очень часто страдают СРК. Интересный