Последние два диагноза – самое важное, именно от раннего выявления этих состояний зависит, будет ли у вас сахарный диабет 2-го типа, и если да, то когда. На стороне докторов неумолимая статистика – данные исследований, проведенных как в России, так и в других странах, согласно которым частота ранних нарушений обмена глюкозы стремительно растет. На один случай диагностированного сахарного диабета приходится два случая предиабета. Поэтому главная задача вычислить эти нарушения как можно раньше.

Хочу еще раз объяснить, почему мы так много говорим о сахарном диабете в книжке про сердце. Дело в том, что наличие этого заболевания само по себе является отдельным, очень серьезным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Читать результаты некоторых исследований совсем грустно. Например, по данным одного из них, риск развития инфаркта и инсульта у гипертоников с сахарным диабетом выше, чем у гипертоников без сахарного диабета, более чем в 20 раз. На практике ежедневно наблюдаю больных, у которых на фоне диабета развивается ишемическая болезнь сердца. Коронарные сосуды у диабетиков тонкие, хрупкие, проводить шунтирование на них сложнее. Если возможно стентирование, то необходимы более дорогие стенты с «лекарственным» покрытием, иначе слишком высок риск их тромбоза. Послеоперационные раны заживают хуже и дольше, часто присоединяется инфекция. Вот что делает диабет с нашим организмом. Но даже предиабет, когда симптомов заболевания еще нет и отмечаются незначительные колебания глюкозы, уже отражается на здоровье сосудов, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно повышается.

Поэтому, чем быстрее будет выявлена склонность к нарушению углеводного обмена, нарушение толерантности к глюкозе и дебют диабета, тем выше будут шансы прожить полноценную жизнь.

Глава 9. Дым сигарет с ментолом, или Главный душегуб нашего сердца

Если вы спросите у меня, что причиняет самый большой вред нашему сердцу и сосудам, я отвечу не раздумывая. Это курение. Среди пациентов, которых я ежедневно лечу вот уже 13 лет, 9 из 10 курильщики. Пятеро – злостные. И обязательно найдутся двое-трое, которые заставляют меня удивляться – в наши дни они где-то покупают старые советские сигареты без фильтра и с немыслимым содержанием никотина и канцерогенов. Что курят в таких объемах, я раньше даже не догадывался. Не один и не десять пациентов в моей жизни курили по три пачки в сутки. Не в день, как принято писать в истории болезни, а именно в сутки, ведь несколько раз за ночь они просыпаются только с одной целью – закурить. Как-то раз я ради интереса даже рассчитал: если в одной пачке 20 сигарет, а бодрствуем мы в среднем 16 часов в сутки, то закуривать новую сигарету нужно каждые 16 минут. Наверное, именно это называется «прикуривал одну от другой». Удивляют те, кто продолжает дымить, потеряв от сухой гангрены пальцы на ногах, да что там – сами ноги. А еще немало людей в моей практике на вопрос, когда вы начали курить, отвечали – в 7 лет. Не баловаться, а именно ежедневно курить, немыслимым образом доставая папиросы или сигареты.

Справедливости ради – нередко наблюдаю и другой вариант развития событий, подтверждающий старую русскую поговорку: пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Говоришь пациенту:

– Бросьте курить, у вас уже бляшки в сосудах, высок риск инфаркта, наши таблетки не защищают вас в полной мере, когда за спиной у болезни такой мощный «табачный» подпор.

А в ответ:

– Доктор, как я только ни пытался, не могу. Мой организм уже завязан на никотине, он настолько прочно встроился в обмен веществ, что через неделю воздержания я лезу на стенку и сдаюсь. Для меня бросить невозможно.

И тут – бах – инфаркт. Иногда большой, трансмуральный, с реанимацией в машине «Скорой помощи», неделей в кардиоблоке и тяжелой реабилитацией, иногда щадящий, мелкоочаговый, перенесенный практически на ногах. Но после него – как отрезало. Бросают в тот же день и больше никогда в жизни не вспоминают о сигарете. Значит, и раньше были силы и возможность победить пагубную привычку. А не хватало малого – знаний, мотивации, хорошего специалиста рядом, способного дать не просто совет, а конкретные рекомендации, контакты нарколога, названия препаратов.

Что такое сигарета? Маленькая скрутка бумаги и табака, но в ней прячется так много наших врагов. Это и продукты горения, смолы, тяжелые металлы – их относят к канцерогенам, которые вызывают развитие различных злокачественных новообразований. Среди них не только рак легкого (заболеваемость которым курящих и некурящих составляет 5 к 1), но и опухоли ротовой полости, рак горла, трахеи (ведь дым проходит через эти отделы), пищевода, желудка и кишечника (никотин повышает выработку слюны, и мы раз за разом сглатываем канцерогенный коктейль), рак мочевого пузыря (канцерогены всасываются в кровь, фильтруются почками и накапливаются в мочевом пузыре). Это и действие самого никотина, ради которого курильщики раз за разом тянутся за сигаретой. Он напрямую воздействует на рецепторы, расположенные в сердце и сосудах, кроме того, симулирует выработку гормонов надпочечников – катехоламинов (адреналина, норадреналина), также влияющих на сосуды.

В результате артерии сжимаются, учащается сердцебиение, повышается давление. Когда такие «качели» происходят регулярно, сосудистая стенка теряет эластичность, повреждается эндотелий. А вы ведь помните из главы про холестерин, что мало одного его повышения, необходима «готовность» сосудистой стенки к отложению бляшек. Эту «готовность» и обеспечивает никотин. А помогает другой эффект катехоламинов – способность повышать агрегацию тромбоцитов, а значит, их способность к склеиванию, чреватую формированием тромба. В результате у курильщиков повышена вязкость крови, и на фоне атеросклероза чаще случаются инфаркты и инсульты.

Нет смысла много говорить о доказательствах негативного влияния курения на сердечно-сосудистую систему. За последние десятилетия их получено столько, что это стало аксиомой. Просто приведу несколько цифр из последних исследований.

По данным крупнейших западных клиник кардиологического профиля, «вклад» курения в смертность от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у мужчин среднего возраста составил 41 и 21 %, у женщин – 21 и 10 % соответственно, а риск ИБС у курящих мужчин 40–59 лет и курящих женщин 30–69 лет выше в 3 и 3,2 раза по сравнению с некурящими.

Преждевременные смерти, обусловленные курением, приводят к снижению продолжительности жизни мужчин и женщин. Мужчины возрастной группы 40–59 лет, которые выкуривают 15 и более сигарет в день, и женщины – 30–69 лет, выкуривающие 6 и более сигарет, живут в среднем на 10,5 года и 6 лет соответственно меньше тех, кто не курит. Учеными даже было подсчитано, что если бы российские мужчины не умирали преждевременно от заболеваний и состояний,