ниже у пациентов, у которых после терапии уровень тестостерона был повышен до нормального диапазона. Более того, уровень смертности был максимальным у пациентов, у которых уровень тестостерона оставался неоптимальным даже после получения терапии.

В дополнение к неоптимальным уровням тестостерона в сыворотке крови курение также было связано с повышением риска смертности от всех причин и инфаркта миокарда у пациентов, получавших терапию тестостероном.

Следует учитывать лекарственную форму, используемую для введения тестостерона. Вполне вероятно, что уровни тестостерона в сыворотке повышаются более эффективно, но и более резко у пациентов, получающих внутримышечные инъекции тестостерона, по сравнению с теми, кто получает трансдермальные гелевые препараты с замедленным высвобождением.

Исследование с участием 544 115 мужчин в возрасте 18 лет и старше выявило аналогичную связь между лекарственной формой и профилем безопасности терапии тестостероном. Риск госпитализации и сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше у лиц, получавших внутримышечное введение тестостерона, по сравнению с теми, кто получал трансдермальный гель.

Суммируя результаты вышеупомянутых проспективных исследований подчеркнем: безопасность заместительной терапии тестостероном для сердечно-сосудистой системы следует рассматривать с учетом многих важных факторов. К ним относятся возраст, предшествующая сопутствующая патология, исходные уровни тестостерона в сыворотке, результаты терапии тестостероном с точки зрения уровня тестостерона в крови на фоне лечения, лекарственная форма и курение.

Коротко о заместительной терапии тестостероном и рисках

В целом длительная заместительная терапия тестостероном с достижением оптимальных его значений в крови связана со снижением рисков сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. При заместительной терапии тестостероном у пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет риск инфаркта выше в 2,5 раза.

Риск несмертельного инфаркта миокарда также выше у молодых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Меньше всего риск терапии тестостероном у тех, кто уже получал ее ранее. Наибольшие риски связаны с первым введением тестостерона.

Если терапия уже начата, необходимо достичь оптимального уровня тестостерона в сыворотке и принимать его продолжительное время.

Курение значительно повышает риски заместительной терапии тестостероном.

Трансдермальное введение тестостерона наиболее безопасно и предпочтительнее внутримышечного.

Глава 13

Курить до смерти вредно. Но как отказаться?

Ни для кого не секрет, что курение – один из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Здорово, что на сегодняшний день есть много инициатив по уменьшению употребления табака. Однако, к сожалению, курение все еще весьма распространенная привычка.

Интересные факты о курении

1. 50 % всех смертей курящих связано именно с курением, при этом половина приходится на ишемическую болезнь сердца, инфаркты и инсульты.

2. В среднем человек, который курит на протяжении жизни, с вероятностью 50 % умрет из-за курения, потеряв приблизительно десять лет жизни.

3. У курящих моложе 50 лет риск заболеваний сердца и сосудов выше в пять раз по сравнению с теми, кто не курит.

4. Риск для здоровья от выкуривания одной сигареты в день сопоставим с половиной риска от выкуривания 20 сигарет в день. Так что просто ограничить курение количественно – бессмысленная идея, если она не становится частью стратегии отказа.

5. Для женщин длительное курение опаснее, чем для мужчин.

6. Курение – второй после повышенного артериального давления фактор риска инвалидности.

7. Пассивное курение повышает риск сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, при этом к нему относят не только нахождение вблизи человека в момент курения, но даже общение с курящим вне его активного дымления.

8. Различные устройства для курения бездымного табака также могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, но изучены чуть меньше.

«Вторичное» курение

Так называемый вторичный дым табака выделяется при горении сигареты, сигары или кальяна, а также содержится в воздухе, выдыхаемом курящим. В его составе – более 4000 химических веществ. Курящие портят здоровье не только себе, но и близким. К сожалению! И речь не только о курении вблизи, но и просто об общении с курильщиком на близком расстоянии. Также есть и «курение через вторые руки» – пребывание в автомобиле или помещении, в котором иногда курят. И даже оно оказывает влияние на здоровье.

Не покупайте прокуренные машины!

В подразделении ВОЗ по борьбе против табака пришли к выводу, что самый правильный способ защиты здоровья населения от вредных воздействий вторичного табачного дыма – создание среды, на 100 % свободной от табачного дыма. Сегодня нам кажется диким, что совсем недавно в России в ресторанах спрашивали, в каком зале нужен столик – для курящих или нет. Хочется надеяться, что и другие мероприятия по ограничению курения будут столь же эффективны.

Отказ от курения

Отказ от курения – это теоретически одно из самых важных профилактических мероприятий, уменьшающее риск инфаркта миокарда и смертности от всех болезней, включая онкологические. При отказе от этой вредной привычки значимо возрастает длительность не просто жизни, а здоровой жизни без болезней сердца и сосудов. Нельзя забывать и о том, что курение – фактор риска очень большого количества других заболеваний.

При выкуривании 20 сигарет в день и более отказ от курения уменьшает сердечно сосудистые риски в течение ближайших пяти лет. Но в целом позитивное воздействие па общее самочувствие проявляется с самого начала.

В кардиологии не так давно появилась теоретическая модель LIFE-CVD, с помощью которой можно приблизительно рассчитать, сколько лет жизни конкретный человек прибавит себе при отказе от курения. Среди больных с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда много как постоянно курящих, так и тех, кто пытался бросить. Особенно плохим считается сочетание с депрессией и/или влиянием окружающей среды.

ВСЕМ курильщикам крайне рекомендован отказ от курения.

Более того, при возможности необходимо избегать и вторичного курения, которое тоже воздействует на человека: не находиться рядом с людьми, которые курят, в помещениях и автомобилях, в которых до этого курили, не покупать прокуренные машины.

Прибавка в весе при отказе от курения

Многие люди боятся бросать курить, потому что пугаются возможной прибавки в весе. В среднем, по статистике, при отказе от сигарет большинство людей прибавляет от двух до десяти кг. Но даже эта прибавка компенсируется той пользой, которую несет отказ от курения.

В среднем бросивший курильщик в ближайшие месяцы набирает 2–4 кг дополнительного веса. 10 % курильщиков прибавляет 10 кг за весь период после отказа.

Факторы риска большего набора веса:

• молодой возраст;

• исходно большой вес;

• низкий социально-экономический статус;

• активное курение;

• генетика.

Основные причины набора веса при отказе от курения

1 Замедление метаболизма на 7-15 % вследствие прекращения поступления никотина в организм.

2 Курение немного подавляет аппетит. Как следствие усиливается аппетит после отказа.

3 Курение – привычка. После прекращения возможно «переключение» на высококалорийную пищу в