При этом ноги младенца должны быть открытыми выше колен.

Плотно прижав подгузник к ягодицам младенца и, как следует, закрепив вокруг его туловища, нижний край необходимо провести между ног.

Краем второй пеленки необходимо укрыть и с обеих сторон зафиксировать плечи.

Далее нижний край пеленки следует проложить между стоп младенца, отделив стопы и голени друг от друга.

После этого все предыдущие слои требуется зафиксировать первой пеленкой, закрепив, таким образом, пеленание.

3) Широкое пеленание (открытый способ)

Подготовительный этап

Сначала следует вымыть руки, используя мыло или антисептик, осушить их и надеть фартук.

Обязательно проверить дату стерилизации пеленок. Затем открыть стерильный мешок для пеленания.

На пеленальном столе следует разложить на одном уровне 4 пеленки: первую – фланелевую, вторую – ситцевую, третью – ситцевую, четвертую пеленку-подгузник и фланелевую распашонку. Положить на стол ситцевую распашонку.

Ход выполнения

Сначала следует распеленать новорожденного в кроватке или на столе.

Не касаясь руками кожи ребенка необходимо развернуть внутреннюю пеленку.

Затем следует взять младенца на руки, уложить на пеленальном столе на пеленки, которые были ранее специально приготовлены.

Необходимо надеть на младенца разрезом назад ситцевую распашонку.

Далее разрезом вперед следует надеть фланелевую распашонку.

При этом необходимо на уровне пупочного кольца подвернуть край распашонок вверх.

Следует провести между ног ребенка подгузник, который был сделан из четвертой пеленки.

При этом верхний край пеленки разместить лишь с одной стороны в подмышечной области.

Из третьей пеленки сделать «штанишки».

Для этого провести верхний край третьей пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен.

Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

Краем второй пеленки необходимо укрыть и с обеих сторон зафиксировать плечи.

Вторую пеленку необходимо, как следует, закрепить сверху, как третью.

Далее нижний край пеленки следует проложить между стоп младенца, отделив стопы и голени друг от друга.

Первой пеленкой следует зафиксировать все предыдущие слои, таким образом закрепив пеленание.

Если в палате прохладно, необходимо дополнительно использовать 1–2 пеленки.

Сложив вчетверо, их следует разместить в виде ромба после второй или третьей пеленки.

Завершающий этап

Чтобы во время кормления исключить контакт пеленок младенца с постельным бельем матери следует использовать еще одну пеленку. Ее необходимо расстелить в виде ромба.

При этом младенца, завернутого в пеленки, необходимо положить по диагонали. Боковые углы ромба завернуть под спину в области живота. Нижний конец пеленки должен проходить по средней линии под углом, образованным боковыми частями пеленки.

На завершающем этапе следует положить ребенка в кроватку.

Необходимо обработать и дезинфицировать использованное оснащение.

Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.

В медицинской документации сделать запись о процедуре.

Материалы и инструменты

Стол перевязочный при выполнении в положении лежа, стул при выполнении в положении сидя, фонендоскоп, система для дренирования грудной клетки, настенный или портативный аппарат для отсоса, фильтр-пробка (мини-спайк) для флакона, пластырь (шириной 5 см), емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва), одноразовый контейнер, система по Бюлау, зажим, пинцет, стерильные ножницы, стерильный шпатель, лоток, патентованная клеевая повязка, антисептик для промывки дренажа, 70 %-ный этиловый спирт (5 мл), 0,9 %-ный стерильный физиологический раствор (500 мл), стерильный гипертонический раствор, повидон-йод, 3 %-ный раствор перекиси водорода, перчатки нестерильные, пластырь (шириной 5 см), стерильные перчатки, салфетки стерильные, бинт, маска, фартук, полотенце, часы с секундомером, шпатель.

Алгоритм плеврального дренажа

Подготовительный этап

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо использовать перчатки.

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.

Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Следует определить необходимость изменений.

Справиться, испытывает ли пациент дискомфорт от дренажа, если находится в сознании.

На выполнение процедуры следует получить письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) в связи с тем, что этот метод потенциально опасен для жизни и здоровья пациента.

Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.

Необходимо подготовить к процедуре все необходимое.

Затем открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.

Затем подготовить систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).

Ход выполнения

В емкости для сбора содержимого плевральной полости следует налить раствор антисептика.

При использовании системы дренирования по Бюлау объем раствора указан в назначении врача или до линии, которая обозначена на емкости.

Затем необходимо надеть перчатки и присоединить к системе для дренирования свободный конец трубки дренажа, выходящий из плевральной полости.

В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание.

За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему.

Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости.