вверх до большого затылочного отверстия и там плотно прикрепляется;

— ухудшение кровообращения: 95 % венозной крови покидает голову через яремное отверстие. Смещение мыщелковой или базилярной части может изменять структуру проходов. С другой стороны, нарушение положения основания черепа может вызывать повреждения СБС, приводящие к натяжению мембран. В результате затрагиваются венозные синусы, что, в свою очередь, тоже может оказывать влияние на мозговое кровообращение;

— изменение просвета большого затылочного отверстия может создавать давление на ствол мозга и тем самым вызывать массу эффектов. Продолговатый мозг и варолиев мост находятся наверху базилярной части затылочной кости и СБС. Повреждение пирамидных трактов является распространенной причиной спастических состояний при церебральном параличе. Здесь может участвовать и описанный регион базилярной части.

Примечание: для нарушения нервной функции совершенно необязательно повреждать собственно нервную массу. Вполне достаточно нарушить снабжение через сосуды. Давление или натяжение мембран способны раздражать сосуды, питающие нервы.

Как мы уже говорили, натяжения в одной части церебральных мембран передаются на всю систему ТМО. Так как твердая мозговая оболочка плотно прикрепляется к большому затылочному отверстию и S2, последствия деформации в этих областях сказываются на всей постуральной системе. По этой причине следует рассмотреть подробнее внутрикостные повреждения в затылочной кости.

Внутрикостные повреждения в затылочной кости

Следует еще раз подчеркнуть, что основание черепа возникает из хряща, тогда как позвоночная дуга — из мембран. Таким образом, свод черепа более адаптивен, чем основание.

В раннем детстве мембраны прочнее костей. Мембраны удерживают вместе кости, состоящие из нескольких частей. Перинатальная травма или напряжение, также как и несчастные случаи в младенчестве, могут, таким образом, воздействовать на швы роста костей и проявляться либо сразу же, либо позже, во время скачков роста (сколиоз, кифопордоз, перекрестный прикус и так далее).

При рождении затылочная кость состоит из четырех частей (рис. 4.11а), которые удерживаются вместе твердой мозговой оболочкой и надкостницей черепа.

1. Чешуйчатая часть затылочной кости.

2. и 3. Две латеральных массы или мыщелковые части.

4. Базилярная часть.

Эти четыре части образуют каркас большого затылочного отверстия.

При рождении два затылочных мыщелка еще не полностью развиты и состоят из 2/3 мыщелковой части и 1/3 базилярной части. Атлант тоже состоит из нескольких частей (рис. 4.11 б).

Рис. 4.11 а, б.

а — затылочная кость, б — атлант и осевой позвонок новорожденного

В отличие от затылочной кости, фасетки формируются раньше. Кроме этого, дуги атланта стабилизируются при помощи сильной поперечной связки атланта. В результате вероятность нарушения при деформациях у мыщелков затылочной кости и большого отверстия выше, чем у атланта. Имеет значение и тот факт, что мыщелки затылочной кости и фасетки атланта ориентированы медиально и вперед.

Продольные оси обоих суставов сходятся спереди, в точке ниже СБС. Они образуют угол примерно в 30° по отношению друг к другу. Форсированные движения флексии и экстензии могут привести к компрессии швов роста, так как для мыщелков возникает «угроза схода с рельс». Наиболее распространена деформация основания черепа в процессе родов.

При нормальных естественных родах голова новорожденного во время прохождения через родовой канал подвергается определенному паттерну риска. Кроме этого, в шейном отделе происходят такие движения, как ротация и сгибание — разгибание. Если по какой-либо причине родовой канал слишком узок для головы новорожденного, сокращения матки могут оказывать на шейно-затылочное сочленение такое давление, что самые слабые структуры начинают поддаваться. В зависимости от состояния головы на данный момент, силы фокусируются на определенной точке, что вызывает там характерные повреждения.

Компрессия в сагиттальной плоскости (симметричное давление на верхнюю затылочную кость) может слишком сильно сместить мыщелки вперед. Соответственно, изменяется положение мыщелковых частей.

Может уменьшаться просвет большого затылочного отверстия и яремного отверстия. В результате возникает компрессия швов между затылочной и височной костями. Давление может также вызывать смещение базилярной части. В итоге может возникнуть вертикальное растяжение (каудальное смещение базилярной части).

Врач вместе с другими действиями может пальпировать это положение, исходя из формы верхней затылочной кости и иниона. При диагональном давлении на затылочную кость, когда голова ребенка находится в положении ротации над атлантом, может возникнуть смещение мыщелка вперед. Затем этот мыщелок смещается вперед и внутрь, а мыщелок с противоположной стороны — наружу. В результате мы наблюдаем в СБС торсии, ротацию с боковым сгибанием или латеральные растяжения (смещение базилярной части наружу).

Могут изменяться большое затылочное и яремное отверстия. Швы между затылочной и височной костью могут быть повреждены. Врач может распознать это нарушение положения по отношениям между затылочной костью и латеральной массой атланта, а также сравнивая выйную (или верхнюю затылочную) пинию слева и справа. В обоих случаях происходит воздействие на положение позвоночника и мышечный тонус:

• положение мыщелков влияет на натяжение дуральной трубки вплоть до крестца и петушиного гребня;

• симметричные нарушения положения ощущаются как усиленное сгибание или разгибание;

• симметричные положения мыщелков затылочной кости приводят к скручиванию дуральной трубки, что вызывает скручивание таза;

• особенно важны для мышечного тонуса подзатылочные мышцы;

• большая чувствительность мышечных веретен, а также исключительно обильное питание коротких мышц шеи с мышечными веретенами в подзатылочной области объясняют тот факт, что эта область очень важна для регуляции мышечного напряжения в цепом и осанки в частности.

Замечания:

• Постурологи смогли показать при помощи экспериментов, в которых измеряли распределение веса на стопы, что манипуляции С2, расслабление серпа и лечение височно-нижнечелюстного сустава вызывает очевидное улучшение распределения веса.153,154 Всем остеопатам следует знать о связи между этими тремя структурами и короткими мышцами шеи.

• Исследованиями коротких мышц шеи под микроскопом было доказано, что они содержат примерно в 6 раз больше мышечных веретен, чем ягодичная мускулатура (на 1 см мышечной массы).

• Виола Фрайманн (Viola Frymann), собрав значительную коллекцию черепов, смогла показать, что деформации основания черепа встречаются весьма часто, и что нарушения положения и пороки развития мыщелков и изменения в большом затылочном, яремном отверстии и подъязычном канале обычно происходят вместе.57 В большинстве случаев они сопровождаются асимметриями свода черепа. Если черепной сколиоз является видимым, то также имеется и теменной сколиоз. Насколько он выражен, зависит от адаптационных способностей организма.

Дисфункции крестца

На дисфункции крестца оказывает влияние позвоночная твердая мозговая оболочка, или «главное звено» в краниосакральном механизме:

Нутация крестца — Краниальная экстензия

Встречная нутация — Краниальная флексия крестца

Скручивание — Торсия СБС (торсия) крестца

Одностороннее сгибание крестца — Ротация с боковым сгибанием

Причинами дисфункций крестца могут быть травмы, постоянное нарушение позы, дисфункции поясничного отдела позвоночника (ПОП) или висцеральные нарушения. Не следует забывать, что дети часто падают