Третья степень ожога характеризуется частичным отмиранием тканей на участке, подвергнувшегося воздействию повреждающего фактора.

Четвертая степень ожога характеризуется сплошным омертвлением тканей на участке, подвергнувшегося воздействию повреждающего фактора, во всю толщу, вплоть до костей.

Ожоги опасны не только местными повреждениями, но и воздействиями на весь организм в целом. При выраженных ожогах (ожогах третьей и четвертой степеней) происходит распад белков в результате которого в большом количестве образуются ядовитые для организма вещества. Этот распад — ситуация экстренная, чрезвычайная, организм не справляется с выведением продуктов распада белков. Они поступают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают его отравление. Вследствие этого при ожогах большой площади поверхности кожи или при глубоких поражениях тканей в первые часы после получения травмы может развиваться первичный ожоговый шок.

При термических ожогах нужно как можно быстрее прекратить контакт с поражающим фактором, если человек сам не может этого сделать — например, освободить его от тлеющей одежды. Не надо стремиться удалять части одежды, прилипшие к ране, чтобы не нанести дополнительной травмы. И вообще при оказании первой помощи при ожогах и обморожениях следует быть очень осторожным.

При ожогах I и II степеней обожженную поверхность следует охладить под струей проточной воды в течение 15 минут. Охлаждение вызывает сужение сосудов на участке поражения, что препятствует образованию пузырей. После охлаждения можно протереть пораженный участок ватным тампоном, смоченным слабым (бледно-розового цвета) раствором перманганата калия или крепкого чая (заварки). Перманганат калия и чай оказывают дубящее действие, препятствуя образованию пузырей.

Если пузыри все же появятся, то их, как уже было сказано, ни в коем случае нельзя прокалывать. После того, как пузырь лопнет, на него накладывают стерильную повязку.

При ожоге III и IV степени необходимо наложить на поврежденную область стерильную повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Если из-за площади или локализации ожога наложение повязки представляет сложность, то пострадавшего нужно накрыть чистой простыней. Если есть время и возможность, то желательно прогладить простыню с обеих сторон горячим утюгом — это единственный вид частичной стерилизации материала, доступный в домашних условиях.

Характер оказания первой помощи при химических ожогах зависит от того, каким именно веществом они вызваны — кислотой или щелочью. Начинают в обоих случаях с длительного (в течение 10–15 минут) промывания пораженного участка проточной водой. Это делается не только для охлаждения, вызывающего сужение сосудов, но в первую очередь для того, чтобы удалить с кожи поражающий фактор. Кислоты и щелочи удаляются очень тяжело.

При ожогах растворами кислот после промывки водой на пораженный участок накладывают на 10 минут повязку из марли или ватный тампон, пропитанные 2 % водным раствором питьевой соды. Сода нейтрализует остатки кислоты. После снятия повязки, кожу снова обмывают водой в течение 1 минуты.

При ожогах растворами щелочей после промывки водой на пораженный участок накладывают на 10 минут повязку из марли или ватный тампон, пропитанные 5 %–6 % раствором уксусной кислоты (обычным уксусом). Кислота нейтрализует остатки щелочей. После снятия повязки, кожу снова обмывают водой в течение 1 минуты.

Обморожение представляет собой повреждение тканей под воздействием низких температур. Не следует думать, что обморожения возникают лишь на сильном морозе, когда температура воздуха опускается ниже -10 ºС. При длительном пребывании на улице при высокой влажности и сильном ветре обморожение можно получить и при температуре воздуха выше 0 ºС.

Обморожению способствуют следующие факторы: тесная или влажная одежда и обувь, голод, переутомление, вынужденное длительное неподвижное положение.

Под воздействием холода в тканях происходят изменения двоякого характера. которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температур до — 20 ºС (большинство обморожений) основное значение имеет стойкий спазм мельчайших кровеносных сосудов кожи, в результате которого ткани перестают получать питание с кислородом и начинают отмирать. При действии температур ниже -20 ºС основное значение приобретает повреждающее действие холода на клетки организма — клетки «замораживаются» (замерзает цитоплазма) и гибнут.

Признаки обморожения таковы:

— кожа становится бледной (бледно-синюшной);

— все виды чувствительности (тактильная, температурная и болевая) на пораженном участке отсутствуют или резко снижены; вследствие снижения температурной чувствительности возникает парадокс — человек не чувствует, что получил обморожение.

— при согревании в области пораженного участка возникают боль, покраснение и отечность; при глубоком повреждении тканей могут появляться пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым.

Подобно ожогам, обморожения делятся по своей тяжести на четыре степени.

Обморожение первой степени, самое легкое, возникает при непродолжительном (до 30 минут) воздействии холода. Пораженный участок кожи бледнеет, но омертвения кожи не возникает. После согревания может появиться отек, который проходит через 5–6 дней.

Обморожение второй степени возникает при воздействии холода свыше 30 минут. Характерным признаком обморожения II степени является образование в первые или вторые сутки после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.

При обморожении третьей степени образовавшиеся пузыри наполнены не водянистым, а кровянистым содержимым. Вследствие гибели клеток кожи по всей толщине, после заживления поражений остаются рубцы (шрамы). Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.

При обморожении четвертой степени, возникающем при продолжительном действии температур ниже 20 ºС, омертвевают все слои мягких тканей вплоть до костей. Могут поражаться и кости. Все виды чувствительности утрачиваются полностью и не восстанавливаются после согревания. Поврежденный участок имеет выраженную синюшную окраску, отек появляется сразу же после согревания и быстро нарастает. Пузыри отсутствуют. Отсутствие пузырей при выраженном отеке и стойкой утрате чувствительности являются признаками обморожения IV степени.