Также учитывается направление косящего глаза по вертикали:

• Гипертропия – больной глаз или оба глаза отклонены вверх.

• Гипотропия – глаз или оба глаза отклонены вниз.

Существуют и смешанные виды, когда глаза отклонены по разным осям.

Очень важным в определении причин возникновения косоглазия является выявление степени поражения механизма аккомодации – способности глаза видеть отчетливо объекты, которые находятся на разном от него расстоянии.

Формы сходящегося косоглазия, связанного с проблемами аккомодации:

• Врожденное косоглазие имеет зачастую неаккомодационную природу (до 25 % случаев) и выявляется в первый год жизни малыша. Его причиной становятся проблемы глазодвигательных мышц (временный или постоянный паралич нервов, управляющих ими). Ось больного глаза обычно смещена вверх, а шея ребенка искривлена из-за вынужденного поворота головы в попытках рассмотреть что-либо.

• В возрасте до двух лет может проявиться частичное аккомодационное косоглазие (до 45 % случаев), связанное не только с аномалиями преломляющей силы глаза, но и с другими болезнями. При такой форме возможно сочетание отклонения глазных яблок и по вертикали, и по горизонтали.

• В возрасте после двух лет, когда малыш уже вовсю интересуется окружающим его миром, возможно развитие аккомодационного косоглазия. Оно составляет до 40 % всех случаев. Чаще всего это происходит как следствие дальнозоркости (иногда совмещенной с астигматизмом), из-за постоянного сильного напряжения глаза в попытках рассмотреть предметы вблизи.

Формы расходящегося косоглазия, связанного с проблемами аккомодации:

• Расходящееся аккомодационное косоглазие – следствие недолеченной близорукости, встречается у детей школьного возраста от десяти лет. Может сопровождаться «отключением» немощного глаза – амблиопией.

• Расходящееся неаккомодационное – обычно врожденное, поэтому его не сразу замечают родители. Ребенок начинает расти, и постепенно увеличивается отклонение глаз в разные стороны.

Учитывается также и величина угла косоглазия при направленном взгляде малыша вниз или вверх. Например, при сходящемся косоглазии, если ребенок смотрит вниз или разглядывает предметы перед ним, угол будет уменьшаться, а при взгляде вдаль или вверх – увеличиваться. Такой вариант обозначается как «А» синдром. При расходящемся – все наоборот («V» синдром). И наконец, последний вариант: одинаковое уменьшение угла косоглазия при взгляде в любом направлении («Х» синдром).

Существуют и редкие атипичные формы болезни при сходящемся косоглазии, к которым можно отнести различные совмещенные типы:

• отклонение зрительной оси вверх вместе с наклоном головы (тортиколлис);

• отклонение глазного яблока как бы «внутрь» орбиты вместе с сужением век до щели, западение глазного яблока вместе с раскрытием глазных век (синдром ретракции);

• отклонение зрительной оси с углом до 5° в сочетании с амблиопией (микрострабизм).

При расходящемся косоглазии атипичность проявляется только при взгляде вдаль с отклонением глазного яблока к виску.

Есть и редкие формы косоглазия, связанные с генетическими аномалиями, например синдром Брауна и синдром Дуэйна. Свои названия они получили от имен врачей, открывших и описавших эти формы.

При синдроме Брауна (аномалия верхней косой мышцы глаза) при взгляде вперед косящий глаз ребенка смещен вверх, а при синдроме Дуэйна (нарушение связей между глазными нервами и мышцами) больной глаз косит внутрь, к носу и становится как бы меньшего размера.

Косоглазие как следствие другого заболевания глаза выявляется у 10 % детей в их первые годы жизни, и лишь 3 % младенцев появляются на свет с уже косящими глазами. Основная причина развития этой болезни: невозможность соединить изображения с обоих глаз в единое целое и, как следствие этого, дисбаланс в работе глазодвигательных мышц.

Основой развития косоглазия может стать наследственность, когда такая же болезнь есть у ближайших родственников (не только у вас, родители, но и ваших сестер, братьев, бабушек и дедушек). Это связано с врожденными аномалиями развития глазодвигательных мышц или их параличом. Кроме того, редкие формы косоглазия сопутствуют генетическим болезням: гидроцефалии – «водянке» мозга, детскому центральному параличу, синдрому Брауна, синдрому Дуэйна.

Нарушения преломляющей силы глаза, которые приводят к «расфокусировке», например дальнозоркость, астигматизм или близорукость, без коррекции не только снижают остроту зрения, но и влекут за собой косоглазие. Нельзя исключать также негативное влияние болезней сетчатки, зрительного нерва, естественных линз глаза (например, помутнение хрусталика).

Патологии со стороны центральной нервной системы или болезни эндокринной системы (гормональный дисбаланс), которые уже выявлены у вашего малыша, проблемы с ростом костей черепа тоже стоят в ряду причин возникновения косящих глаз. Важен и период беременности: нельзя сбрасывать со счетов риск отравления плода из-за острых инфекционных болезней матери или злоупотребления алкоголем.

Травмы головы, сильный испуг, постоянный стресс, чрезмерная нагрузка на глаза (бесконтрольный просмотр телепередач в юном возрасте или компьютерные игры), высокая температура (выше 38,5 °C) – все это может спровоцировать развитие недуга.

Косоглазие может развиваться по причине онкологической опухоли. В моей практике был случай, когда трехлетней девочке в другой клинике уже была назначена операция по устранению содружественного косоглазия, но родители решили обратиться ко мне за вторым мнением. В процессе детального обследования я заподозрил наличие у пациентки злокачественной опухоли, растущей в полость глаза (ретинобластомы). И только своевременное вмешательство помогло спасти жизнь этой девочке. Конечно, подобные случаи очень редки, но онкологическая настороженность у врачей при диагностике косоглазия необходима!

Ошибка некоторых родителей заключается в том, что они считают косоглазие проблемой исключительно эстетического толка. А ведь эта болезнь – причина глубочайших аномалий всей зрительной системы! Или следствие другого, тоже серьезного заболевания глаз.

Когда у малыша нарушены функции зрительной системы в целом (от работы глазных яблок до зрительных центров в коре головного мозга), то ребенок начинает видеть мир плоским. Этот недуг влияет в первую очередь не только на физиологию ребенка, снижая остроту зрения, но и на состояние психики. Дефект зрения виден всем окружающим, особенно ярко на него реагируют сверстники ребенка. В силу своего юного возраста они просто не понимают, что здесь не так, и подвергают больного малыша насмешкам, издевательствам. Ребенку с косоглазием для успешной реабилитации постоянно нужна поддержка не только родителей, но и других взрослых, понимание и забота.