• сохранять комфортную температуру воздуха;

• в жаркую погоду пользоваться кондиционером для воздуха в помещении;

• не использовать синтетические ткани, одежду из шерсти, предпочтение – хлопчатобумажным тканям;

• обеспечить спокойную обстановку в школе и дома;

• коротко стричь ногти;

• в период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках;

• не запрещать купания; не использовать горячую воду для душа и/или ванны; водные процедуры должны быть кратковременными (5–10 минут) с использованием теплой воды (32–35 °C);

• использовать специальные средства для ухода за кожей при атопическом дерматите;

• для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства;

• свести к минимуму контакт с аллергенами, вызывающими обострение заболевания, а также с раздражающими веществами;

• в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи;

• после плавания в бассейне необходимо принять душ и нанести увлажняющий крем;

• полностью выполнять назначения лечащего врача.

Пациентам не следует:

• использовать спиртосодержащие средства гигиены;

• использовать средства с антимикробными компонентами без рекомендации лечащего врача;

• участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает интенсивное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой;

• слишком часто принимать водные процедуры;

• во время мытья интенсивно тереть кожу и использовать для мытья приспособления более жесткие, чем мочалка из махровой ткани.

Хотела назвать этот раздел «Дисбактериоз», но на это слово у всех одна реакция: «Нет такого диагноза». Но мы говорим не о постановке диагнозов по Международной классификации болезней, а о синдроме, о явлении, которое в рамках проекта «Микробиом человека» приобрело еще большее значение.

Итак, на первом году жизни частая жалоба – это расстройство стула: пенистый, жидкий, водянистый, с прожилками непереваренной пищи, стул после каждого кормления. Параллельно могут быть кожные симптомы: шелушение, зуд, сыпь и другие. Причин этому много.

1. Ферментативная незрелость. Самая частая – это лактазная недостаточность – в кале белые комочки, при анализе кала – углеводы. Фермент лактаза, вырабатываемый поджелудочной железой, расщепляет молочный сахар лактозу. И так как поджелудочная железа еще не созрела, может возникать недостаток фермента – молоко хуже усваивается, – возникают кожные проявления, расстройство стула.

Что делать?

Лактоза есть и в грудном молоке, и в любом животном молоке, поэтому для детей на грудном вскармливании рекомендуют принимать капли, содержащие лактазу, и следовать режиму питания, чтобы пища успевала перевариваться. Молочные продукты вводить к году или позже. На искусственном вскармливании применяют безлактозные смеси, разбавляя базовые или переходя на них полностью.

Обычно это проходит с возрастом.

2. Явления чистого дисбактериоза кишечника, обычно возникающие после антибиотикотерапии, в том числе и после антибиотикотерапии мамы. Разумеется, это тоже проходящее явление, лечится.

По питанию рекомендации такие:

• грудное молоко или подобранная смесь;

• прикорм начинать с каш (риса, гречки, кукурузы), после нормализации стула можно вводить брокколи, цветную капусту, кабачок, из мяса – индейку, кролика;

• творог/йогурт, яйца куриные не вводить до стойкой ремиссии (4–8 недель – год под контролем врача).

3. Любая проблема со стулом требует обследования, так как, кроме таких проходящих явлений, она может быть симптомом разных заболеваний, начиная от целиакии – полной непереносимости глютена – и заканчивая колитами. Анализы, осмотр, поэтапно выстроенная диетотерапия и лечение восстановят стул. А это важно, так как через кишечник у ребенка начинают усваиваться и белки, и железо, и витамины.

Скажу коротко, потому что сложно что-то советовать при кожных проблемах, там все очень индивидуально.

Нужно понимать, что не всегда атопический дерматит связан с аллергией. Это самостоятельное заболевание, в возникновении которого играет роль такой генетический фактор, как мутация белка филагрина, который удерживает влагу в коже. Так вот, он не работает полноценно у обладателей сухой кожи, и кожа повреждается, становится сверхчувствительной.

Что нужно в этом случае?

• Грамотный уход за кожей – это ключ к лечению атопического дерматита.

Смягчение воды для купания специальными средствами – маслами, гелями, эмульсиями.

• 2–3 раза в день увлажнение кожи средствами-эмолентами – это не просто крем для рук, это насыщенные бальзамы, которые создают защитную пленку, и кожа держит влагу.

• Мягкая одежда, полотенце, белье.

• И очень важно – жиры в рационе! Иногда из-за различных кожных проявлений мамы не вводят прикорм, и ребенок не получает ценных жиров, что проявляется сухостью, шелушением, покраснением. Но атопический дерматит не связан с пищевой аллергией. И иногда, чтобы вылечить атопический дерматит, нужно ввести прикорм. Оливковое масло дает хорошую динамику.

Случаев с атопическим дерматитом у нас в школе здоровья масса. Эти «волшебные» «до» и «после» вы часто видите у меня в Инстаграме.

Мы всегда за введение прикорма, особенно когда нет никаких аллергологических противопоказаний.

Когда прикорм выстроен, все продукты введены и ребенок спокойно ест кусковую пищу – это происходит примерно к 2 годам, – правила построения рациона питания напоминают сбалансированный рацион для взрослых.

В этой главе я напомню принципы построения здорового питания в большом городе и уделю огромное внимание формированию пищевого поведения в этом возрасте.

1. Режим питания нужен в любом возрасте. Исходная точка – завтрак, который должен быть сразу после подъема, и далее интервал между приемами пищи – 2–4 часа.

2. Завтрак строится по следующему принципу: белок обязательно + сложные углеводы (крупы, злаки) + жиры (масло сливочное) + простые углеводы (сухофрукты, печенье).

3. Не забывайте про фруктовый перекус: в ланч можно включить 300–400 г фруктов и 10–15 г орехов.

4. Обед может быть по двум схемам: салат и горячее блюдо или суп и горячее блюдо.

5. На полдник или второй перекус идеальный вариант – диетическая выпечка, можно добавить фрукты, ягоды.