Полагают, что при большей выраженности протеинурии происходит более интенсивное поражение почек, ухудшается прогноз на выздоровление. Для оценки выраженности протеинурии исследуют количество белка в суточной моче.

Протеинурию различают по степени тяжести:

• слабо выраженная – 0,1–0,3 г/л белка в моче;

• умеренная – менее 1 г/сут. белка в моче;

• выраженная – 3 г/сут. белка в моче и более.

Уробилин – вещество, которое превращается из уробилиногена, находящегося в свежей моче при ее стоянии.

Уробилиноген – продукт билирубина печеночного пигмента, образующегося в кишечнике, в желчных путях. В норме уробилина в мочу выходит так мало, что при обычном исследовании получается отрицательный результат.

Полное отсутствие уробилина свидетельствует о обтурационной желтухе. Уробилин вызывает при этом потемнение мочи. При патологии желчевыводящих путей и печени отмечается увеличение показателя уробилина от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++).

Повышение уробилина может наблюдаться при:

• патологии печени – гепатитах, циррозах, токсических гепатитах;

• патологии желчевыводящей системы – механической желтухе (закупорке желчевыводящих путей камнями, опухолью или паразитами);

• обширном инфаркте миокарда;

• скарлатине, малярии, кишечных заболеваниях;

• выраженном гемолизе.

Определение уробилина в моче способствует быстрому обнаружению признаков поражения печени. Отрицательная реакция на уробилин исключает подозрение на наличие у пациента острого гепатита.

Желчные кислоты образуются из холестерина. Без поражения печени желчные кислоты в моче не выявляются. Нахождение желчных кислот в моче определяют по степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++).

Появление в моче желчных кислот является подтверждением интенсивного поражения печени, при котором желчь, образовавшаяся в клетках печени, поступает не только в желчные пути и кишечник, но и в кровеносную систему, в кровь, а затем выводится с мочой.

Положительная реакция мочи на желчные кислоты может быть обусловлена следующими причинами: механической желтухой, в результате закупорки желчевыводящих путей, острыми и хроническими гепатитами, циррозами печени.

Желчные кислоты могут в моче не выявляться при крайне тяжелых поражениях печени, так как клетки печени поражены и не могут их производить. В отличие от уробилина желчных кислот может не быть в моче при гемолитической анемии. Анализ на желчные кислоты используют с целью дифференциальной диагностики между желтухами, вызванными поражением печени, и желтухами вследствие повышения гемолиза эритроцитов.

Важно проводить определение желчных кислот в моче больным, у которых подозреваются болезни печени, а желтушности кожных покровов нет, так как желчные кислоты в моче могут появляться при патологии печени без желтухи.

В завершении исследования клинического анализа мочи определяется состав клеточных элементов – исследование мочевого осадка. Клеточные элементы мочевого осадка – это эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки и соли. Для проведения исследования мочу наливают в пробирку, затем проводят центрифугирование. В осадке остаются клетки крови, эпителия, соли (плотные частицы).

Специальной пипеткой часть осадка из пробирки переносят на предметное стекло, подготавливают препарат, высушивают его, подвергают окраске. Врач-лаборант изучает полученный материал под микроскопом.

Чтобы произвести количественную оценку клеток, выявленных при исследовании мочи, за единицу измерения принято брать количество клеток мочевого осадка в поле зрения при микроскопии.

В анализе мочи указывают: «3–4 эритроцита в поле зрения» или «лейкоциты покрывают все поле зрения».

В норме в моче у здорового пациента эритроцитов нет, а если и есть, то один в поле зрения. Выявление их в моче в значительном количестве свидетельствует о болезнях почек или мочевыводящих путей.

Даже 2–3 эритроцита в моче являются тревожным симптомом. При этом следует провести повторный анализ мочи или сделать специальные пробы. У здорового человека единичные эритроциты выявляются при длительном стоянии или после интенсивной физической нагрузки.

Если наблюдается макрогематурия (моча красного оттенка или цвета – наличие крови определяется визуально), даже не следует оценивать количество эритроцитов в мочевом осадке под микроскопом. В этом случае количество эритроцитов значительно превышает нормативные показатели, в анализе мочи эритроциты будут покрывать все поле зрения.

Чтобы моча приобрела красный цвет, необходимо лишь 5 капелек крови на 0,5 л мочи. Если кровь в моче не определяется визуально и выявляется только под микроскопом, это свидетельствует о микрогематурии.

Кровь в моче появляется вследствие:

• патологии почек, мочевыводящих путей, предстательной железы – острых и хронических гломерулонефритов; острых и хронических пиелонефритов; опухоли, инфаркта или амилоидоза почек; нефрозов; токсических поражений или туберкулеза почек; травм почек; мочекаменной болезни; циститов; аденомы предстательной железы;

• патологий, не связанных с мочеполовой системой, – гипертонической болезни, тяжелой недостаточности кровообращения, геморрагической лихорадки, геморрагического диатеза.

Основной признак, указывающий на попадание из почек в мочу эритроцитов, – появление в осадке белка и цилиндров (протеинурия и цилиндрурия). Для выявления отдела мочевыводящей системы, в котором возникло воспаление, применяется трехстаканная проба.

Лейкоцитурия – это повышение количества лейкоцитов в моче.

Лейкоцитурия, при которой количество этих клеток более 60 в поле зрения, называется пиурией.

Появление лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе мочевыводящих путей или почек. Выполняя защитную функцию, лейкоциты тотчас реагируют на воспаление и устремляются к нему. При большем количестве лейкоцитов в моче воспалительный процесс протекает в более острой форме.

Не всегда степень лейкоцитурии свидетельствует о тяжести патологии. Бывает умеренное повышение лейкоцитов в моче при тяжелом гломерулонефрите и высоком уровне лейкоцитурии, пиурия может наблюдаться при уретрите (остром воспалении мочеиспускательного канала).

Основными причинами лейкоцитурии являются заболевания:

• почек воспалительного характера (острые и хронические пиелонефриты);

• мочевыводящих путей (циститы, уретриты, простатиты).