Иногда бывают такие травмы, когда мы прилагаем все усилия и используем все необходимые технологии: укладываем сетчатку на место, меняем хрусталик, вводим силикон для поддержания внутриглазного давления, но все равно из-за мощной контузии не удается вернуть пациенту даже минимальное зрение. Удается сохранить только глаз как орган, но он не может видеть в дальнейшем. Чаще это бывает у военнослужащих, которые получают осколочные ранения или тяжелые контузии. Очень обидно, когда пациенты ухитряются получить похожие травмы в бытовых условиях.

В наше непростое время ковидной пандемии, карантинов, общественных мер безопасности мы приучили не подвергать себя опасности. То же самое нужно сделать и по отношению к своим глазам и зрению – приучить себя надевать защитные очки или маску везде, где есть риск попадания мелких и крупных частичек в глаз. Например, при работе с болгаркой, молотком и зубилом, со стамеской, другими инструментами, химическими реактивами, бытовыми чистящими средствами, газонокосилкой, в пыльных помещениях и так далее.

Когда я работал в институте микрохирургии глаза, ко мне попал один нерадивый пациент. Он лежал под автомобилем, ремонтировал подвеску – работал зубилом и молоком. Защитные очки не использовал. В те годы, это были 90-е, в принципе мало кто пользовался защитой для глаз, и мы, к сожалению, часто видели пациентов с травмами.

Защитное оборудование при сварочных работах

Данный случай является примером того, как ни в коем случае не надо себя вести! Наш пациент так увлекся ремонтом автомобиля и стремился во чтобы то ни стало довести дело до конца, что не обратил должного внимания на то, что металлический осколок попал ему в глаз. Вместо того, чтобы немедленно поехать в офтальмологию, он просто прикрыл травмированный глаз и продолжил работать. Но во время работы от молотка и зубила отскакивает новый кусочек и попадает в другой глаз. В результате пациента привезли к нам в институт по скорой помощи практически слепого. Второй глаз ему удалось спасти, а первый, к сожалению, нет – металлический осколок попал прямо в центр сетчатки, пробив роговицу, радужку, хрусталик и успел уничтожить нервные клетки.

При такой фатальной ситуации с первым глазом нам нужно было постараться полностью вернуть зрение на втором глазу. Сложность заключалась не только в тяжести этой сочетанной травмы, но и в отсроченном вмешательстве – было упущено драгоценное время, пока его к нам доставили. У пациента была травмирована и роговица, и радужка, и хрусталик, произошло кровоизлияние внутрь глаза, а сам осколок оказался вколоченным в сетчатку. Вдобавок после попадания металлических инородных предметов внутрь глаза происходит их взаимодействие с тканями – возникает так называемый металлоз. Из-за окисления металла и токсического воздействия повреждения глаза усиливаются.

Удалить тот осколок было очень непросто. Пробив сетчатку, он крепко зафиксировался в склере. Нужно было вытащить его, не повредив сетчатку, чтобы не спровоцировать отслойку. Осколок удаляться не хотел, он был гладким и крошечным – около миллиметра, и постоянно пытался выпасть, причинив новые повреждения. Кроме того, нужно было заменить хрусталик, точно рассчитав его параметры, а сделать это на поврежденном глазу, не зная исходных показателей, крайне сложно.

Из-за травмы глаз меняется в размерах, рефракции и других данных, и уже нельзя провести необходимые измерения. Тут спасает только опыт: оценить все имеющиеся параметры, сравнить с другим глазом, выбрать тип хрусталика. Все это требует глубокого анализа, от которого зависит успех операции. А успех нам был необходим, ведь наш пациент – водитель, и ему нужно отлично видеть без очков. И свою задачу мы выполнили – мужчине удалось сохранить 100 % зрение на одном глазу, несмотря на такую серьезную травму.

Вот и задумаешься, что дороже – время и машина или собственное зрение и простые меры предосторожности в виде защитных очков или экрана на глаза.

Травма глаза

• Поверхностные повреждения роговицы. Самые частые травмы, в основном, это небольшие царапины или инородные тела. Такие травмы сопровождаются болью, покраснением. Глаз слезится, пациенту больно смотреть на свет. Инородное тело роговицы удаляется врачом-офтальмологом (возможно в поликлинических условиях по месту жительства), после чего пациента отпускают на долечивание каплями и мазью.

• Субконъюнктивальные кровоизлияния. Такие травмы выглядят довольно устрашающе, однако чаще всего проходят самостоятельно – кровь рассасывается, и глаз снова приходит в норму.

• Проникающие ранения глаза требуют экстренного хирургического вмешательства. Оказывают такую помощь в круглосуточных неотложных отделениях при глазных стационарах.

• Химические ожоги также часто случаются в быту (при попадании в глаз моющих средств, агрессивных химических соединений). Щелочи намного опаснее, чем кислоты. Такие травмы нельзя оставлять без внимания. Нужно сразу обильно промыть пораженный глаз проточной водой и срочно обратиться в неотложную помощь.

• Световые ожоги, виновниками которых становятся сварочные дуги, а также интенсивный солнечный свет, отраженный от снега или воды, особенно на больших высотах в горах.

• Травматический иридоциклит и гифема.

Воспаление сосудистой оболочки в результате контузии или проникающего ранения глаза. В некоторых случаях возможны разрывы радужки и появление крови в передней камере. Это опасные состояния, также требующие безотлагательного хирургического вмешательства.

• Травматическая катаракта. При проникающих или тупых (ударах, контузиях) травмах глаза возможна потеря прозрачности хрусталика. Травматическая катаракта развивается стремительно, в короткие сроки, за несколько часов и суток даже у самых молодых пациентов. Такая ситуация требует замены хрусталика на искусственную линзу так же, как при обычной возрастной катаракте.

Для этого нужно взять за привычку соблюдать следующие правила:

• Использовать специальные защитные очки или экран на лицо;

• Избегать попадания в глаза бытовой химии;