• полностью срезать натоптыш до здоровой кожи не рекомендуется: благодаря ему эта кожа никогда ранее не терлась о стельки обуви и вообще не соприкасалась с ними. Она нежна и ее легко травмировать. Поэтому если мы переусердствуем с удалением натоптыша, то рискуем вернуться завтрашним вечером с работы уже с мокнущей мозолью на том же месте.

Болезненная, на вид напоминающая шишку, «косточка» первого сустава на большом пальце часто заставляет нас покупать обувь на 1–2 размера шире, чем нужно. Мы, не будучи ортопедами, сплошь и рядом принимаем эту всегда ноющую «косточку» то за подагру, то за артрит. Технически мы можем быть и правы: подагра обычно дает припухание и боли в суставах – равно как и артрит. Если мы колеблемся, нам следует обратить внимание на состояние и форму не данного конкретного сустава, а всех пальцев этой стопы.

Дело в том, что и подагра, и артрит редко поражают лишь один сустав – особенно когда речь идет о конечностях. При подагре такой сценарий вовсе невозможен: это заболевание имеет общую природу с аллергией, волчанкой, амилоидозом. Речь идет о системном обменном заболевании, которое выражается в отложении азотистых соединений решительно во всех суставах ног. А вот артрит бывает с приставкой «моно» или «поли». Просто когда мы говорим об артрите мелких суставов рук и ног, «моно» при этом встречается в единичных случаях. И полагать, что мы оказались среди этих редких исключений, у нас оснований нет.

Итак, в подавляющем большинстве случаев «косточку» на суставе большого пальца стопы врач назовет вальгусной деформацией. Обратим внимание: первая от стопы фаланга большого пальца на ощупь как бы повернута чуть внутрь, к указательному пальцу, не правда ли? А вторая (последняя) расположена нормально. Вот и причина образования шишки – первый сустав просто деформирован из-за аномального разворота одной из его костей. Остальные наблюдаемые нами явления (утолщение кости, разрастание хряща, боль при ходьбе и после нее) объясняются всего одной причиной.

Увы, оно – самое тривиальное из всех, какие мы только можем себе вообразить. Все дело в обуви на высоком подъеме, с узким, остроконечным носом. Именно по этой причине 85 % больных с вальгусной деформацией – это женщины. Деформация по этому типу прогрессирует постепенно и заметно ускоряется с возрастом, по мере естественного старения суставов. Как уже говорилось выше, когда мы идем в обуви такого типа, почти всю динамическую нагрузку при шаге на себя берут торцы того моста, который мы привыкли называть стопой.

Когда мы выносим ногу вперед и ставим ее на поверхность, вес тела полностью падает на пятку и аномально сократившееся ахиллесово сухожилие. Когда мы перекатываемся в этой обуви с пятки на носок, середина стопы в процессе совершенно не участвует: она выключена из него за счет растянутого положения фасции и жесткой фиксации свода супинатором подошвы. На каблуке такого движения, как перекат с пятки на носок, стопа вообще не делает. И вес с пятки сразу же переносится на пальцы – одним усилием икроножной мышцы. Оттого обувь данного типа одновременно служит причиной развития столь разных по смыслу и расположению заболеваний – шпоры, плоскостопия, фасциита и вальгусной деформации. Она одинаково часто вызывает развитие как одной, так и нескольких патологий стопы. А каждая патология потом требует отдельного лечения…

Впрочем, бывает, что вальгусная деформация появляется и у людей, привычных к нормальной обуви. Самые распространенные причины – генетически запрограммированные особенности развития костей стоп, дефекты развития мышечно-связочного аппарата стопы. Вальгусная деформация встречается и как осложнение других патологий стоп. В частности, переносить вес тела с пятки на носок очень «любят» (то есть вынуждены) больные пяточной шпорой и фасциитом. Но понятно, что для появления такого осложнения со шпорой нужно ухитриться проходить не менее одного года. Оттого когда мы говорим, что вальгусная деформация наверняка является платой за потрясающий имидж, мы имеем в виду, что обувь становится причиной ее появления в 90 % случаев.

В принципе, некоторое время шишечка на большом пальце может не восприниматься больным как нечто из ряда вон. Сустав выглядит несколько толще остальных и ноет при сильном надавливании на него. Однако довольно долгое время боль проходит бесследно, едва исчезает давление. Основу процесса утолщения сустава составляет вялотекущее травматическое воспаление в нем. Потому с течением времени пациент начинает замечать, что палец уже продолжает ныть и после замены каблуков домашними тапочками. В этот период шишка достаточно заметна, кожа над ней приобретает красноватый цвет, ее температура над суставом несколько повышена. Но больного это по-прежнему не слишком огорчает, поскольку боли второго этапа деформации легко устраняются массажем и прикладыванием тепла. Кстати, согревающие процедуры облегчают состояние всей уставшей стопы, так что необходимость немного поухаживать за собой, возникшая из-за нового стимула, воспринимается больным совершенно органично.

Что ж, на 7–10 году заболевания боли перестают проходить совсем. Если ранее практически любая физиотерапевтическая процедура (будь то нагрев или, наоборот, охлаждение) успокаивала «косточку» аж до следующего вечера, то теперь облегчение ни от одной меры не длится более получаса. Хотя, надо сказать, «отдышаться» эти полчаса нам одинаково позволят холодные ванночки со льдом или теплые – с серой, противовоспалительными травами, морской солью. Можно слегка помассировать ткани вокруг «косточки», или приложить к ней компресс. Причина боли от этих припарок никуда не денется, ведь с помощью трав поставить кость на место невозможно. Однако полчаса облегчения, возможно, того стоят.

Для кого-то 10 лет – это очень много, а для кого-то – отнюдь нет. В любом случае, истинную глубину своих проблем большинство пациентов начинает осознавать лишь на этом, позднем этапе заболевания. А именно, когда «косточка» ноет утром, при пробуждении, в течение всего дня, вечером, у телевизора и ночью, во сне. Пациент уже не может позволить себе такую обувь, как прежде, поскольку шишка увеличивается в размерах, склонна припухать при ходьбе, в ней ощущается жар, отек, ноющие и стреляющие боли, характерные для воспаления. В этой стадии заболевания каждый час начинает тянуться медленно, как резина, и 10 не замеченных ранее лет превращаются в целую вечность…

Скажем так: оно напрямую зависит от степени деформации сустава, степени выраженности сопутствующего воспаления, степени дегенерации суставных структур под влиянием всех этих процессов. Если мы обеспокоились рано, терапию можно будет ограничить наложением специальной шины, ношением супинаторов, противовоспалительными мерами. Другое дело, если палец на место уже сам не встанет, да и после насильственного вправления в нормальном положении долго не продержится. Все это, безусловно, поправимо, но лишь в определенной степени, далекой от идеала. Но обо всем по порядку.