Мы знаем только одну историю такого особого подвига — про Пирогова, когда он, умирая, диктовал: «Теряю слух, теряю зрение, теряю чувствительность». Он описывал уход из жизни. До последней минуты этот великий человек оставался ученым и до последней минуты стремился дать новый толчок к развитию науки.

А все остальные — нет, мы не готовы к этому приблизиться. И в результате обреченный больной либо остается один, что очень грустно, когда уходит из жизни, будучи наедине только с самим собой. Или в хосписе, с теми, кто это видит каждый день и уже привык, эти люди в большинстве своем равнодушны. Некому за руку подержать! Не хватает нам созданных условий, когда человек уходит из жизни, а рядом присутствуют родственники, которые знают, что ему остались часы. Уход становится достойным, а обстановка для уходящего и его близких способствует морально справиться с неизбежным.

В Европе есть комнаты, где можно помолиться. Каждая из них оформлена с учетом разных религиозных верований. А есть комнаты без религиозной тематики. Создание обстановки вокруг всего этого — это отдельное направление, которое, на мой взгляд, надо развивать. Не все же умирают быстро — шел по улице, упал, и все. Болеют долго. Врачи видят, сколько дней — часов осталось, выписывают домой — пусть это там произойдет. А дома близкие тоже не готовы к этому — пусть лучше это произойдет в больнице. И психологическая подготовка к этому печальному, но неизбежному процессу должна быть. Жизнь не обманешь — это все равно произойдет в жизни каждого.

Это же то самосознание, которое приходит к людям, которые по-другому смотрят на жизнь. И в цивилизованном мире люди уже задумались, как они будут умирать. Потому что жизнь их уже стала цивилизованной. А мы здесь не думаем, как умирать, потому, что мы думаем, как вообще выжить. Прожить! Расплатиться с долгами, с кредитами, дать образование детям, что поесть, в конце концов. Но разве так должна строиться наша жизнь?

И где бы ты ни был, что б ты ни делал — все только начинается.

Дмитрий Николаевич Кушкин

Врачебный стаж с 1995 года.

Медицинский стаж с 1987 года.

Член международных медицинских профессиональных ассоциаций: Американская Академия Дерматологии (AAD), Международное общество дерматоскопии (IDS), Европейское общество микрографической хирургии (ESMS), Европейская академия дермато-венерологии (EADV), Европейская ассоциация дерматоонкологов (EADO).

Эксперт Премии Правительства РФ в области качества (2009).

К.м. н (2000), МВА (2010).

Врач-специалист с действующими сертификатами по специальностям: дерматовенерология, косметология, организация здравоохранения и общественное здоровье, онкология; Mohs Surgery (микрографическая дерматохирургия по методу Mohs).

Область узкой специализации — дерматоонкология.

Область научных и практических интересов: новообразования кожи, базалиома (базальноклеточный рак кожи, карционома), дерматохирургия, дерматоонкология.

Практический опыт работы в системе по международным стандартам: JCI (Международная объединенная комиссия), NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Оперативная дерматохирургия по Mohs.

Автор более 50 научный публикаций и изобретения.

Общий медицинский стаж более 30 лет, опыт практической врачебной работы более 20 лет в РФ и зарубежных клиниках (см подробнее на сайте www.kushkin.ru).

Эти наблюдения сделаны мной в течение всей моей врачебной практики. Началось все с приходом в специальность «дерматовенерология», и увлечения дао-де-цзин и продолжалось даже после ухода от философии дао и метаний в других медицинских сферах. Это — мудрость, выкристаллизованная годами практики.

Возможно, эти афоризмы вызовут улыбки не только у специалистов-дерматовенерологов, но и будут восприняты более широкой публикой.

Надеюсь, они не станут гайдлайнами, хотя и смогут подойти для статуса в соцсетях.

• Понедельник — обычный день. Самый сложный пациент поступит вечером в пятницу.

• Когда высыпания непонятные, отправь пациента сдавать кровь на сифилис. Будет время обсудить диагноз с коллегами.

• Когда случай понятен, возьми биопсию.

• Из двух мазей поможет та, про которую пациент еще не слышал.

• При неясном диагнозе лучше всего помогает выжидательная тактика. В динамике либо пройдет само, либо станет понятен диагноз.

• Самый необычный случай не надо начинать лечить. Скоро появится такой же второй, и станет ясно, что делать с первым.

• Ищи грибы.

• Надоедливый пациент получит направлений на ненужные исследования больше, чем другие пациенты.

• Когда уверен, что вылечишь пациента, собери консилиум. Доложи о сложном случае пациента до начала лечения. Только в этом случае возможно получить благодарность от пациента.

• Кроме чесотки и грибов, все можно лечить гормонами. Никогда только не знаешь: есть они или нет.

• Настоящий пациент будет чесаться до конца.

Диагностические пробы делай медленно. Результат сообщай с паузой. Иначе пациент заподозрит, что знал все заранее.

• Чешется — это лучше, чем болит.

• Чешется — это лучше, чем не болит.

• Чем больше назначаешь лечения, тем больше случаев выздоровления. Процент неуспеха остается неизменным.

• За самый сложный случай, из-за которого вы потратите все свое рабочее, личное время, не будете спать ночью и перелопатите всю литературу, вам в итоге не скажут даже «спасибо».

• Мы видим только то, что мы знаем.

• С опытом ставишь диагнозы не по морфологическим элементам, а по взгляду больного (именно больного, а не на больного).

• Если на приеме медик, будет неординарный случай.

• Претензия будет только от того одного пациента, у которого забыли взять письменное согласие.

• Из всего списка анализов перед операцией не находится самый критичный.

• Лечи одним средством. Из всего списка лекарств пациент купит и примет все, кроме базисного.