• для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей в занятиях используют статические упражнения (вначале по 2–3 секунды).

Наиболее частая локализация протрузии и пролапсов межпозвоночного диска соответствует самым перегруженным отделам: L4—L5 и L5—S1. Патологическая подвижность обнаруживается чаще в сочленениях L4—L5. В связи с этим при занятиях лечебной гимнастикой больному необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста (при локализации на уровне L5—S1) или ортопедическим корсетом ленинградского типа (при локализации выше L5—S1).

В период обострения заболевания больным рекомендуется лежать на полужесткой постели. Чтобы расслабить мышцы, следует подвести под колени ватно-марлевый валик. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения его кровоснабжения назначают тракционное лечение. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом длительной ремиссии.

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и конечностей, улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятия включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацией мышц туловища и конечностей, которые выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе и на боку. При возможности проведения активных движений нижними конечностями их выполняют в облегченных условиях (подведение под конечность скользящей плоскости, использование роликовых тележек и т. п.).

По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоночника, его кифозирование, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Добавляют движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание позвоночника и его вытяжение по оси. Рекомендуются изометрические упражнения (например, давление поясничной областью на кушетку при согнутых в коленях ногах; это упражнение можно усложнить за счет одновременного напряжения ягодичных мышц и мышц промежности). Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное и тем самым уменьшают внутридисковое давление.

Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резких движений. Начинают движения всегда со здоровой конечности. Для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.

При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать мышечный корсет, который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с экспозицией 5–7 секунд. Эти упражнения чередуют с дыхательными. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в лечебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника, поэтому не следует включать специальные движения, направленные на восстановление подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Так же спонтанно восстанавливается статика. В связи с этим нецелесообразно использовать в занятиях упражнения, направленные на коррекцию осанки.

Нормализации тонуса мышц спины и улучшению кровоснабжения паравертебральных тканей способствует массаж мышц спины и поясничной области. При корешковом синдроме массируется и пораженная конечность.

Примеры упражнений (середина курса лечения)

ИП: лежа на спине.

Поднять руки вперед и вверх (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 4–5 раз.

Попеременно сгибать ноги в коленных суставах (6—10 раз). Дыхание произвольное.

Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 секунд). Повторить 3–4 раза.

Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.

Согнуть ноги в коленях, поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).

ИП: лежа на животе.

Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем брасс (6–8 раз). Дыхание произвольное.

Попеременно отводить и приводить прямую ногу, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.

Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в ИП (4–5 раз). Дыхание произвольное.

ИП: стоя на четвереньках.

Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз).

Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой (6–8 раз). Дыхание произвольное.

ИП: лежа на правом (левом) боку.

Поднять и удерживать одну ногу (или обе ноги) в течение 5–7 секунд (3–4 раза). Дыхание произвольное.

ИП: стоя.

Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз). Дыхание произвольное.

Вытяжение выполняется ежедневно по 10–30 минут (можно несколько раз в день) до полного исчезновения боли или ее стабильного ослабления.

Грудной и поясничный отделы. Для вытяжения грудного и поясничного отделов позвоночника часто рекомендуют висеть на турнике, однако этот способ недостаточно эффективен: долго провисеть на руках не удастся, расслабить мышцы спины при этом очень трудно, а вытяжение в вертикальном положении может оказаться слишком сильным. Намного мягче и эффективнее действует вытяжение на наклонной поверхности. Для этого необходима широкая доска достаточной длины с гладкой поверхностью.

Верхний конец доски прикрепляют на высоте 100–130 см от пола (к стене, подоконнику и т. п.) так, чтобы угол между доской и полом составлял 30–45°. К верхнему краю доски прикрепляют две широкие лямки длиной 40–45 см. Лямки должны быть достаточно длинными, чтобы можно было вынуть из них руки без посторонней помощи. На доску можно лечь спиной или животом, продев руки в лямки. Мышцы туловища должны быть полностью расслаблены. Для лучшего расслабления мышц под колени (лежа на спине) или под голени (лежа на животе) подкладывают подушку.

Вытяжение должно быть безболезненным. Его силу можно регулировать, изменяя угол наклона доски.

Шейный отдел. Для вытяжения шейного отдела позвоночника применяют похожую конструкцию. Доску прикрепляют к стене или подоконнику под углом 15–25° к полу. На расстоянии 15–20 см от верхнего края к доске прикрепляют подголовник – поперечную планку высотой около 5 см.