«Несмотря на схожесть химической структуры, трициклики имеют крайне разнообразный спектр механизмов действия. Большинство работают сразу на несколько каналов депрессии. Они могут подавлять обратный захват, как СИОЗС. Могут действовать на рецепторы принимающей стороны и „обманывать систему“: заставлять нейроны думать, что они получили нейротрансмиттер. А могут подавлять механизмы саморегуляции у нейронов, — рассказывает Сима Вербицкая. — У нейрона есть собственный способ узнать, как громко он „кричит“. А если заставить его как бы „оглохнуть“, чтобы он не слышал сам себя, он будет „кричать громче“. Так мы в метро повышаем голос, чтобы собеседник разобрал, что мы ему говорим».

ТЦА не менее эффективны, чем СИОЗС, но у них есть свои «темные стороны» — в первую очередь воздействие на биохимические процессы, с депрессией не связанные. Иногда эти вторичные механизмы полезны. Например, влияние некоторых трицикликов на гистаминовые рецепторы помогает бороться с нарушениями сна, которые часто бывают спутниками депрессии[119].

Психиатр Наталья Чернобыльская упоминает о таком отзыве своей пациентки: «Трициклики надежны, как автомат Калашникова: мощные и однозначные». У них есть еще один большой плюс: они дешевые. Кроме того, ТЦА реже вызывают тошноту и становятся причиной анорексии. Но у ТЦА выше риск сердечно-сосудистых осложнений, и, кроме того, они сильнее влияют на печень, чем СИОЗС[120].

«Если человек очень тревожный, есть признаки глубокой депрессии, мысли о самоубийстве, то для меня это аргумент нагрузить его печень хотя бы на первые пару-тройку месяцев, — рассказывает Наталья. — Но из-за гепатотоксичности я предпочитаю через несколько месяцев стабильности заменять ТЦА на что-то менее ядовитое». Они также иногда оказывают антихолинергическое действие, становясь причиной запоров и задержки мочеиспускания[121]. К сожалению, также доказана связь между трицикликами и набором веса у пациентов, а еще людей, принимающих ТЦА, неудержимо тянет к сладкому[122].

В стороне от этой шумной троицы стоит агомелатин — АД, появившийся на рынке только в начале 2000-х. Помимо собственно антидепрессивного действия, он восстанавливает циркадные ритмы, так как стимулирует мелатониновые рецепторы[123]. Мой антидепрессивный путь начался именно с него, и, надо сказать, после него я спала как дитя.

Сейчас исследователи продолжают изучать действие уже существующих препаратов и искать новые средства. Это не такой быстрый процесс, как хотелось бы. Чудесный АД, который работал бы мгновенно и не имел никаких побочных эффектов, — это пока сказочный принц на белом коне.

Никогда НЕ: пять запретов при приеме АД

Обобщая тему АД, хочу дать еще немного советов. А точнее, предупредить вас о том, чего делать ни в коем случае нельзя.

1. Не «назначайте» себе лекарства сами и не берите в аптеке первые попавшиеся.

2. Не пытайтесь самостоятельно скорректировать дозу. Если вам кажется, что лекарство действует слабо, выпить две таблетки вместо одной — плохая идея, которая может повлечь за собой тяжелые последствия.

3. Не торопитесь. Многие АД обладают накопительным эффектом, и пройдет несколько недель, прежде чем вы почувствуете изменения.

4. Не бросайте АД без предупреждения врача, если почувствовали себя лучше. Даже если побочные эффекты слишком сильные, сначала обсудите отмену препарата с психиатром.

5. Не молчите о побочных эффектах от препарата. Умолчание — вообще так себе тактика. Обо всем, что вас беспокоит, сразу же говорите врачу.

Возможно, что-то кажется вам очевидным, а что-то — скучным. Но я постаралась дать как можно больше полезных сведений об АД, которые помогут вам лучше понять, как с ними подружиться. Не надо демонизировать препараты, но и не стоит полагаться на них как на панацею. Нас ждет длинный путь, который вымощен в том числе белыми таблетками, но не только ими.

О чем эта глава

• АД, как препараты, воздействующие на эмоциональную сферу человека, всегда окружены множеством мифов. И если вам пропишут один из них, вы обнаружите в интернете (или услышите от друзей) разные страшилки. Например, о том, что АД изменят вашу личность или вы не сможете потом их бросить. Однако научные исследования развеивают эти заблуждения.

• Существуют разные виды АД: от современных СИОЗС до древних ингибиторов моноаминоксидазы или трицикликов. У каждой группы препаратов свои особенности и побочные эффекты.

• Если вы принимаете АД сейчас, учитывайте несколько правил, которые не стоит нарушать.

Одно время я недолго работала в месте, которого даже нет в моем резюме. Мы занимались организацией научных мероприятий, конференций и круглых столов. Я пришла туда совершенно без опыта, но начальство пообещало, что меня всему научат.

На деле я работала будто вслепую, временами выдерживая яростные стычки с директором по рекламе, престарелым самодуром, который был убежден, что место женщины у плиты. Никто ничего не объяснял, никто не давал никаких подсказок, никто не поддерживал и не делился опытом. Я будто вязла в болоте. Через несколько недель я стала меньше есть и больше плакать — примерно каждый раз, как приходила с работы. Я отсиживала восемь часов, потом срывалась и шла домой. Я бегала курить каждые полчаса. Через полтора месяца я потеряла 8 кг.