В отличие от мужчин, у женщин зона мозга, отвечающая за оргазм, лежит в лимбической системе. Это область, также отвечающая за эмоциональность, поэтому женские сексуальные реакции сильно зависят от эмоционального настроя. Мотивацией к сексу у женщины служит не оргазм, а правильная «сексуальная» эмоция. Это отчасти развенчивает мужской миф о том, что если все женщины поголовно будут получать оргазм, то это ликвидирует женскую «нехочуху». Это заблуждение. Способность получать оргазм не усиливает желание женщины участвовать в сексуальном акте, точно так же, как аноргазмия не препятствует проявлению женщиной влечения и возбуждения.

Жалобы на недостаточную эрекцию весьма распространены. Снижение эрекции — объективный фактор и подкупает его носителя предположить органическую или медицинскую подоплеку. «Доктор, у меня не стоит», — это означает, что такому пациенту необходимо помочь таблеткой или чудодейственной методикой. Как правило, пациенты видят причину своего недуга в «плохой» эрекции или недостатке возбуждения. Однако простой вопрос: «А как стоит во время мастурбации?» расставляет все на свои места. Ответ «да в том-то и дело, что вручную все отлично стоит» означает, что пациент зашел не в ту дверь. Это синдром тревожного ожидании сексуальной неудачи, и лечится он у сексолога, а не у уролога. И половая жизнь невозможна из-за тревожности и страха, а не недостатка эрекции. Если же во время мастурбации тоже возникают проблемы с эрекцией, требуется урологическое обследование. Но выявляемость сосудистых причин в этом случае не больше 10 %. Остальные — все та же тревожность, смешанная с навязчивой мастурбацией: необходимо убеждаться, что ты все еще можешь, что и ведет к неудачам. Первичное побуждение мужчины к мастурбации, как и к любой форме половой жизни, — это утоление либидо и оргазм, а не самоподтверждение своих способностей. Смещение мотивационных акцентов на ценностную сферу приводит к нарушениям. И лечить их в данном случае снова нужно у сексолога, а не у уролога.

Мнимое расстройство. Это те резонерские объяснения отказа от половой жизни, которые на первый взгляд кажутся здравыми. Но только на первый взгляд. Достаточно уточнить у пациента, как давно его беспокоит расстройство, чтобы сделать правильный вывод: это все та же коитофобия по причине мнимого расстройства. Сюда относится нежелание начинать половую жизнь из-за того, что «мне надо сначала подлечиться», «убрать невидимую точку на головке», «сначала исправить длину члена» или «длительность полового акта», «надо освоить сексуальные техники», «заработать на дорогую проститутку».

Как правило, эти желания пожизненные, что сразу наводит на мысль о вторичной выгоде. Первичная идея — страх перед половым актом, и болезнь будет обслуживать этот страх. При беглом взгляде может показаться, что болезнь всему виной. Но при пристальном рассмотрении становится понятно, что страх порождает потребность в рациональном объяснении для психики человека, что и выливается в расстройство. Отличительная черта таких жалоб — еще и то, что ни один врач и ни один объективный метод исследования не находит органического дефекта. По всем параметрам пациент здоров, и все. У ипохондрически настроенных личностей это вызывает подозрение в некомпетентности врачей, в заговоре или в попытке посмеяться над его страданиями.

Задержка психосексуального развития платонической или эротической стадии. Эта боль имеет рефрен «я еще не встретил ту самую, которая…». Мастурбация — это фантазии и мечты. Отношения и партнерство — это реальность. Во время полового созревания мечты — это определенные стадии развития, но во взрослой жизни — это уход от реальности, подмена настоящих отношений фантазиями, а также малодушный уход от труда над этими отношениями. Воображаемый партнер и воображаемые отношения, как правило, идеальны. А к реальному партнеру надо подстраиваться, искать компромиссы, работать над собой в отношениях и развивать партнерство. Это труд, к которому не все готовы. Поэтому заявление «я пока не встретил свою судьбу» по своему значению приближается к «я пока не достаточно взрослый, чтобы жить». Очень часто такого рода задержки соседствуют с незрелостью, неумением принимать решения и брать за них ответственность, затруднением личностной идентификации и запоздалым отсечением материнской пуповины. Поэтому реализация партнерского секса у таких индивидуумов идет синхронно с личностным развитием, взрослением. Когда человек созревает, чтобы ориентироваться на свою собственную систему ценностей, он дозревает и до партнерства.

У женщин подавленное половое влечение встречается чаще, чем у мужчин, что ведет не столько к отказу от половой жизни, сколько к невостребованности мастурбаторного опыта. Поэтому среди пациентов, которые не могут начать половую жизнь из-за мастурбации, женщин меньше, хотя и у них могут попадаться интересные случаи дезадаптивной мастурбации, о чем мы говорили выше. Но чаще всего женщина может принимать участие в половой жизни, но лишь как пассивный участник процесса, необходимого мужчине для поддержания супружества. Как же сделать так, чтобы женщина получала удовольствие на всех этапах? Об этом будет следующая книга.

Чувство вины и опасения, что мастурбация нанесет непоправимый вред душевному и физическому здоровью, судьбе, характерны для людей с некоей неустойчивостью психики, основанной на комплексе неполноценности по поводу собственных несовершенств.

Правда здесь, что в данном случае мастурбация vs. воздержание — то же самое, что и булимия vs. анорексия: следствие низкой самооценки и борьба с мнимыми дефектами психики или тела.

Напомню, что в случае физиологической мастурбации, которая носит, в основном, заместительный характер, человек не наделяет ее никаким дополнительным смыслом и не ищет способа от нее избавиться. Мы же не ищем способа и возможности избавиться от секса. Это врожденная часть нашей природы. Аргументация воздержания начинается там, где стиль половой жизни патологически связан с мастурбацией. Человек и желает избавиться от нее, и не в силах с собой совладать. В результате, избегая этой привычки, он служит ей, постоянно размышляя о вреде и пользе, о ее значении в жизни, о последствиях и способах прекращения. Его психика воспринимает постоянное пережевывание мыслей о мастурбации как особую цель, которой надо служить. Человек словно зомбирует сам себя.

Мастурбация — табуированная тема сама по себе. Учитывая, как часто спрашивают «а можно ли беременным жить половой жизнью?», я подозреваю еще большее количество молчаливых страхов на тему мастурбации беременных.

Мастурбация — это проявление нормальной сексуальности, и она может быть у беременных женщин. Ограничение здесь одно. Мастурбация беременных, как и секс беременных, должны быть аккуратными и несколько более осторожными, чем в обычной жизни, чтобы не вызвать сокращение матки.

Состояний, когда беременным запрещена половая жизнь, очень мало. Это угроза прерывания беременности, отслойка плаценты и еще некоторые неотложные случаи. Во все остальные периоды беременности, тем более если женщина этого хочет, половая жизнь и мастурбация, как ее часть и проявление, разрешена. Все идеи о том, что ребенок чувствует, как мужчина женщину того-этого… противоречат самой природе человека. Ведь ребенок был зачат именно таким способом. И в утробе дети чувствуют не детали, а общее состояние матери. Все способы получения будущей мамой эндорфинов, гормонов радости, будь то секс, плитка шоколада, состояние счастья или просто хорошее настроение, ребенок тоже воспринимает позитивно. А вот убеждение, что это аморально, неэтично, преступно и развратно по отношению к нерожденному младенцу, отсылает к дефектам психосексуального развития женщины и связке секса и грязи. Дело в том, что исследующий свое тело младенец органично воспринимает себя как «хорошего». И для его экспериментов нет разницы между одной частью тела и другой, между рукой, ухом и гениталиями. Но рядом всегда есть родители, помогающие ребенку заблокировать сексуальность в самом зародыше окриками: «Фу, грязно». И человек вырастает с амбивалентным отношением к сексу: «Стыдно, потому что тянет к тому, что грязно», или с подавлением сексуальности вообще: «Хочу быть хорошим, поэтому подавляю в себе то, что грязно».