15. Убедитесь в том, что ваш лечащий врач контролирует ситуацию. Он должен координировать усилия специалистов, стремящихся вам помочь, так как их рекомендации иногда могут противоречить друг другу.

16. Убедитесь в том, что все работники медицинской команды имеют необходимую информацию о вашем здоровье (например, что вы не переносите такие-то медикаменты). Не думайте, не принимайте как аксиому то, что все имеют о вас исчерпывающую информацию.

17. Перед визитом к врачу, особенно перед госпитализацией, позаботьтесь, чтобы родственник или близкий вам человек находился с вами рядом. Даже если вы считаете, что его помощь не нужна вам сейчас, она может понадобиться позже.

18. В медицинской практике больше — не всегда лучше. В диагностике и лечении нужна разумная достаточность. Нет абсолютно безопасных методов исследования и лечения. Поэтому пациент должен знать, зачем ему нужен тот или иной диагностический прием или метод лечения и какая от него практическая польза. Может оказаться так, что в намеченной вашим врачом программе не все необходимо.

Новый метод лечения не всегда лучше старого. Более дорогое лекарство не всегда более эффективно.

19. Если вы сдали анализы или осуществили иной метод исследования, потрудитесь узнать, когда и как вы узнаете результаты. Здесь отсутствие новостей не есть хорошая новость.

20. Узнайте о своей болезни и ее лечении настолько много, насколько сможете. Используйте все имеющиеся ресурсы. Эту информацию вы можете получить у вашего врача, в библиотеке, на проверенных, независимых сайтах Интернета, в группах поддержки (объединениях пациентов по определенным болезням).

На отдельных положениях этих 20 советов я уже останавливался, некоторые из них будут более подробно раскрыты в дальнейшем. Здесь я привел рекомендации Agency for Healthcare Research and Quality почти так, как оно их дает американским пациентам с определенной адаптацией для россиян (люди и у нас, и в США болеют приблизительно одинаково). Для удобства пациентов эти советы здесь изложены кратко и собраны в одном месте.

Бывает так, что пациент, попав в больницу, приобретает к имеющейся уже проблеме еще и дополнительную. Собираясь в ЛПУ, больной меньше всего думает о безопасности лечения.

В больницах специально создается охранительный режим для больных. Медиками много делается в этом направлении. Но пациентам и здесь не следует быть пассивными.

Одной из проблем стационаров являются травмы больных вследствие их падений. Это касается не только пожилых пациентов. Болеющие люди ослаблены. Свои физические возможности они нередко переоценивают. Некоторые, особенно молодые пациенты, стесняются попросить помощи. Ощущать себя немощным нравится не всем. В связи с этим больным в стационаре следует придерживаться следующих правил.

1. Если вы пользуетесь очками, не забывайте их надевать перед выходом из палаты. Смотрите под ноги. Убедитесь, что на вашем пути по коридору нет препятствий.

2. Носите обувь, которая не сваливается. Шлепанцы — не самая лучшая обувь для больницы. Подошва обуви не должна скользить. Передвигайтесь по больнице не торопясь.

3. Не закрывайтесь на щеколды в ванной и туалетных комнатах. Если вы один в палате, ее также не следует запирать изнутри. Для медицинских работников доступ к вам должен быть всегда свободен.

4. Помните, что некоторые лекарства влияют на координацию движений, снижают внимание. Уточните у своего врача, назначил ли он вам подобные препараты.

5. Не поднимайтесь быстро с кровати. Отток крови от головы при резком вставании может привести к обмороку и падению.

6. Держите предметы первой необходимости рядом на тумбочке, то есть там, где вы их можете достать рукой.

7. При передвижении по больнице не стесняйтесь пользоваться тростью («палочкой»). Убедитесь в ее надежности. Резиновый наконечник на ее конце должен быть целым и в исправном состоянии.

8. Включайте свет, когда входите в темное помещение. Не бродите в темноте.

9. Пользуйтесь перилами при передвижении по лестнице.

10. Садиться и вставать из кресла-каталки следует с помощью медицинского работника, который кресло фиксирует, то есть не дает ему двигаться.

11. Старайтесь не передвигаться во время влажной уборки полов и сразу после нее. Будьте особенно бдительны в ванной и туалетной комнатах, где полы, как правило, влажные.

12. Не стесняйтесь попросить помощи, если вы не чувствуете себя уверенно.

Знаменитый отечественный хирург С. С. Юдин в своей книге «Размышления хирурга» писал: «Если медицину сравнивать с искусством, то хирургии принадлежит трагедия, несомненно, самая высшая форма искусства».

Здесь я отмечу два момента — «трагедия» и «высшая форма искусства».

В сравнении с терапевтическим лечением хирургическое более драматично. Оно сопряжено с большим числом неудобств, неприятных ощущений, переживаний. В самой операции есть ряд опасностей, осложнений (вплоть до летальных). По понятным причинам пациенты больше боятся оперативного лечения. Медикаментозное лечение они воспринимают спокойнее. К лечению скальпелем, как правило, прибегают тогда, когда все остальные лечебные методы исчерпаны или не имеют смысла.

Для хирургической деятельности необходимо специфическое и дорогостоящее оснащение. Хирургия — наиболее затратная и сложная область медицины.

Теперь перейдем к главному. Что может пациент сделать по улучшению качества и безопасности лечения, находясь в хирургическом стационаре?

Прежде всего, пациенту необходимо знать, зачем ему необходима операция. Цели у оперативных вмешательств бывают разные. Некоторые из них устраняют причину болезни и таким образом избавляют человека от заболевания. Например, удаление измененного желчного пузыря с камнями (холецистэктомия) при желчнокаменной болезни.

Целью некоторых операций является лишь облегчение страданий больного. Например, выведение части желудка на брюшную стенку (гастростомия) для кормления при наличии у пациента неоперабельного рака пищевода, который исключает возможность принимать пищу естественным путем.

Некоторые операции делаются для диагностики. Например, прокол брюшной стенки (лапароцентез) при подозрении на повреждение органа брюшной полости.

Операций «вообще» не бывает. У каждой операции есть цель. Эту цель, смысл вмешательства пациенту надо четко понимать.

Кроме того, пациенту надо знать, как, каким образом делается операция. Для того чтобы это понять, вы можете попросить доктора нарисовать схему операции. Делается ли ваша операция через большие разрезы на теле или намеченную цель можно достичь через проколы с помощью длинных тонких инструментов? Есть ли другие пути, другие операции, хирургические приемы, которые могут решить вашу проблему? Какими соображениями хирург руководствуется, предлагая вам выбранную им операцию? Если хирург, предлагая вам план лечения, отклонился от обычного стандартного плана, спросите, почему он это сделал. Какая из возможных операций более дорогая, а какая является более экономичной? Насколько финансовые соображения повлияли на решение хирурга предложить вам подобную операцию. Возможно, хирург предлагает вам данную операцию только потому, что ее стоимость покрывается вашей страховкой.