Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3–5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. По такой же схеме капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.

В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка, не прибегая к хирургическому вмешательству.

• «Бактробан». Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Применение мази показано в одном-единственном случае: при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не нужно.

• «Ринофлуимуцил-антибиотик IT». Это единственный, доступный в аптеках, комбинированный антибактериальный препарат (он «умеет» и разжижать мокроту, и останавливать рост бактерий), который можно применять в виде ингаляций.

Комбинированный потому, что в его состав входит средство, разжижающее мокроту (флуимуцил), аналогичное по действию всем известному препарату АЦЦ и антибиотику тиамфеникол. Названия можно не пугаться – он из той же группы, что и хорошо всем известные антибиотики, входящие в состав мазей – левомицетин или синтомицин. А применяют его в ингаляциях потому, что он менее токсичен, чем собратья по группе. Его назначают при практически любых инфекциях дыхательных путей, начиная с гайморита и заканчивая бронхитом.

При помощи флуимуцил антибиотика можно подавить стрептококковую, пневмококковую и стафилококковую инфекции. А еще он активен в отношении гемофильной палочки – то есть способен остановить размножение практически любого бактериального возбудителя инфекций дыхательных путей.

Флуимуцил антибиотик по действию относится к препаратам, не убивающим бактерий, а только останавливающим их размножение, поэтому будет лучше, если вместе с флуимуцил антибиотиком врач назначит «Эритромицин», «Сумамед» или «Азитромицин».

• «Изофра». Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах, или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы «Изофра» полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления «Изофры» врачи часто назначали капать в нос «Софрадекс» – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако «Софрадекс» – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но все-таки всасываются в кровь. Другими заменителями «Изофры» являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) «Ципромед».

• «Полидекса с фенилэфрином» («Полидекса спрей для носа»). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин, – противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе «Полидексы» – полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Однако полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для «Полидексы» – препарат для путешественников, когда что бы с носом ни случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный.

Всем известно, что промывание носа обычной водой, даже кипяченой или дистиллированной, может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.

ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, другими словами, физиологическим раствором – из-за его стерильности, доступности и дешевизны.

Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как «Салин», «Аквамарис», Аква-ЛОР», «Долфин» и «Физиомер». Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют «Дольфин» – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно, и «Салин» – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.

Несмотря на то что педиатры очень любят назначать «Аквамарис» при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха с неизбежным развитием отита. Поэтому, если у вас есть непреодолимое желание промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (Кстати, о таких приборах уже шла речь в главе «Домашняя техника».)

Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет: они, по крайней мере, могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк: антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь абсолютно никакого смысла.

Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).

«Протаргол» и «Колларгол». Самые старые и самые известные препараты в этой группе. Выпускаются в виде 2, 3 или 5 %-ного (гораздо реже) раствора. Как правило, их готовят в обычных аптеках, растворы очень нестойкие и через 5–7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. «Протаргол» – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного «Колларгола» не намного дольше.