домашних условиях. Исходное положение такое же: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Стопы стоят на ширине плеч, руки в стороны (рис. 15, а). Постарайтесь попеременно опустить сначала правый, затем левый коленный сустав между ног, до касания с полом (рис. 15, б). Таз при этом отрывать нельзя. Если ноги послушно и попеременно коснулись пола между ног, да и тест для коленного сустава с его сгибанием руками и касанием бедром живота выполнен, то с большой вероятностью у вас нет коксартроза или артроза тазобедренного сустава, хотя такой диагноз вам был поставлен. В таком случае приседать можно. Пациенты часто говорят мне, что врач поставил им диагноз на основании рентгеновского снимка. Я уже подчеркнул, что очень часто такой диагноз ставится только на основании жалоб пациента, да еще и пожилого. Как говорится, статистическое трафаретное заключение. Но именно в таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику (на основании МРТ) с поясничным остеохондрозом, который может сопровождаться помимо болей в спине и болями в области тазобедренного сустава.

Рис. 15

Если же вы, лежа на спине с широко расставленными и согнутыми в коленях ногами, не смогли положить колено между ног или оторвали для этого таз, то на 99 % у вас имеется деформирующий коксартроз. В таком случае приседать я не рекомендую. Но упражнения для тазобедренного сустава, которые описаны в книге «Правда о тазобедренном суставе» (раздел «До эндопротезирования»), делать необходимо.

Есть еще один вопрос, который задают очень часто — он касается треска в суставах во время приседаний. Многие считают, что это трутся друг об друга кости бедра и голени или разрушаются мениски. Ни то, ни другое! Треск в коленях во время приседаний — это не что иное как ригидность (сухость) связок коленного сустава. Нельзя начинать с глубоких приседаний, особенно при избыточном весе и слабых мышцах ног. Треск постепенно пройдет, как только благодаря дальнейшим приседаниям связки получат питание. Я использую для приседаний амортизаторы, закрепленные за неподвижную опору (рис. 16), за которые держусь руками. Это помогает делать приседания с прямой спиной. После эндопротезирования тазобедренного сустава я делал неглубокие, до уровня колена, приседания с прямой спиной. Сейчас я делаю уже достаточно глубокие приседания, но в начале упражнения все равно периодически слышу треск коленных суставов (сказываются старые травмы), который исчезает через 3–4 приседания.

Хруст в коленях во время приседаний — это не что иное как ригидность (сухость) связок коленного сустава.

Меня часто спрашивают, можно ли приседать с разрушенными менисками или после операции на связках коленного сустава? К треснувшему или разрушенному мениску, если его элементы не замыкают движения в суставе, я отношусь спокойно: как говорится, мениск — это всего лишь прокладка. Если вы не занимаетесь спортом, он особенно не мешает и постепенно рассосется так же, как и грыжа межпозвонковых дисков. Но если он замыкает движения в коленном суставе, его надо удалять. Каким способом? Лично я стал противником артроскопии суставов: не надо пускать в свой сустав инородные предметы, особенно для диагностики — после подобных процедур очень часто развиваются артрозы коленных суставов, так как артроскопический инструмент может срезать с суставной поверхности гиалиновый хрящ и тем самым нарушить его целостность. Но это моя позиция. Я видел видеозаписи этих операций, и на меня такие артроскопические операции произвели неприятное впечатление. Я считаю, что при диагностике надо оценивать движения в суставе и силу мышц, которые за него отвечают, и только потом при необходимости использовать инструментальные методы лечения.

Рис. 16

ИБС — ишемическая болезнь страны (новая трактовка)

Россия — страна не для инвалидов, здесь болеть опасно: либо отравят таблетками, либо отрежут что-нибудь. Именно поэтому я подробно объясняю смысл и последовательность выполнения упражнений, которые должны помочь восстановить здоровье. Объясню подробно, зачем необходимо выполнять эти силовые упражнения.

Медицинское обоснование упражнений

Именно упражнения позволяют человеку не только поддерживать физическую работоспособность в течение всей жизни, но и обеспечивают поддержание и даже развитие функций следующих систем организма:

• система кровообращения (предельно возможное увеличение МОК — максимального объема кровотока);

• система дыхания (легочная вентиляция);

• система крови (концентрация гемоглобина в крови);

• способность мышечных клеток утилизировать кислород благодаря повышению плотности капилляров в скелетных мышцах;

• рост количества митохондрий в миоцитах и активность окислительных ферментов в них.

Все эти показатели отражают увеличение максимального потребления кислорода (МПК) — интегрального показателя физического состояния человека, который является главным и самым объективным показателем нормально функционирующей сердечно-сосудистой системы. Заметьте, что таблетки выполнить подобную функцию не в состоянии. При отсутствии регулярного выполнения упражнений силового и аэробного ряда у людей в возрасте после 30 лет величина МПК начинает уменьшаться. Но надо иметь в виду, что нагрузка на сердце определяется в основном двумя факторами:

1) величиной объема крови, притекающего к сердцу («преднагрузка»)

2) сопротивлением изгнанию крови в аорту и легочную артерию («постнагрузка»).

С нашей точки зрения, лучшей первичной профилактикой развития ИБС является использование в качестве транспорта кислорода мышц трех «этажей» тела — скелетной мускулатуры, доставляющей к сердцу основной объем крови и способствующей резкому снятию этой функции с сердечной мышцы («преднагрузка»). При этом одновременно усиливается роль диафрагмального дыхания, улучшающего изгнание крови из левого желудочка в аорту и легочную артерию («постнагрузка»). Оно же обеспечивает также и «присасывающую» функцию грудной клетки, то есть возврат крови от нижних конечностей к правому желудочку.

Третий «этаж» тела, или о пользе отжиманий

Объясню разные варианты отжиманий, выбор которых тесно связан с физическим состоянием человека: чем оно лучше, тем ниже отжимания от пола или даже в антигравитационном исходном положении «ноги выше головы» (рис. 17), а чем больше болезней и чем слабее человек, тем выше отжимания — от стены, стола. Отжимания активизируют межреберную мускулатуру, в которой проходят межреберные артерии, активно участвующие в легочной циркуляции (малый круг кровообращения) через систему бронхиальных артерий. Тем самым обеспечивается достаточный обмен углекислоты на кислород, сниженный у кардиологических больных. Таким образом насыщенная кислородом кровь в необходимом объеме поступает в легочные вены, затем в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, начиная новый цикл системной циркуляции (большой круг кровообращения). И это важно прежде всего для людей, физически детренированных, у которых межреберные мышцы ослаблены.

Рис. 17

Отжимания активизируют межреберную мускулатуру, в которой проходят межреберные артерии, активно участвующие в легочной циркуляции. Тем самым обеспечивается достаточный обмен углекислоты на кислород, сниженный у кардиологических