В норме в кале содержится большое количество бактерий (66 % и более от его массы), непереваренные мельчайшие остатки поглощенной пищи, слизь, клетки, выстилающие стенки кишечника, пигменты, которые придают калу специфический цвет.

Анализ кала называют копрограммой. Копрограмма определяет состав массы кала. Копрограмма позволяет сделать выводы о функции пищеварительной системы в организме, обнаружить желудочно-кишечное заболевание, выявить паразитарные заболевания (гельминтозы, лямблиозы).

Кал для исследования должен быть собран в чистую сухую посуду с широкой горловиной, желательно стеклянную (не следует собирать кал в банки и флаконы с узким горлом, а также в коробки, спичечные коробки, бумагу и т. д.).

Необходимо избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов и других веществ, в том числе лекарств. Если для какого-либо химического определения (например, уробилиногена) нужно точно знать количество выделенного кала, то посуду, в которую собирают испражнения, нужно предварительно взвесить.

За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей.

Во время менструации следует воздержаться от сбора кала на анализ. Если недавно проводилось рентгенконтрастное обследование пищеварительной системы, колоноскопия или клизма, сбор кала можно проводить через два дня.

Для сбора кала заранее следует подготовить сухую чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200 мл (или одноразовый контейнер), подкладное судно и горшок, которые необходимо предварительно обработать любым дезинфицирующим средством, тщательно промыв несколько раз проточной водой и ополоснув кипятком. Утром перед сбором кала следует провести гигиеническую процедуру подмывания:

• приготовить в емкости теплую кипяченую мыльную воду;

• подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу;

• вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении.

Следует вначале помочиться в унитаз. И только после этого провести самопроизвольную дефекацию. Полученный путем самопроизвольной дефекации кал собирается шпателем или специальной ложечкой, которая прилагается к контейнеру.

Для анализа достаточно одной чайной ложки кала, контейнер наполняется примерно на 1/3. Контейнеры для сбора кала на анализ продаются в аптеках.

Кал для исследования берется при самопроизвольной дефекации. Использование слабительных средств не рекомендуется. В кале не должны находиться примеси мочи или менструальных выделений.

Собранный кал следует в день забора доставить в лабораторию в течение 3 ч после сбора анализа. Желательно хранить его в холоде. С этой целью можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда.

На контейнере необходимо разборчивым почерком указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора.

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используют.

Для выявления патологии пищеварительной системы кал исследуют в лаборатории по нескольким параметрам. Сначала отмечают общий вид кала. Он должен иметь плотную консистенцию, коричневый цвет и не издавать резкого запаха. В нем не должны быть замечены остатки пищи, кровь, слизь. Затем кал изучают методами, которые способствуют выявлению скрытой крови, белков, пигментов, окрашивающих кал и отражающих работу печени и желчного пузыря (билирубина и стеркобилина). В норме проба на стеркобилин – положительная, анализ на билирубин, белки, скрытую кровь –отрицательный.

Показатели копрограммы здорового пациента представлены в табл. 47.

Копрограмма здорового пациента *

Таблица 47

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

Кал исследуют под микроскопом. В норме в нем нет лейкоцитов, эритроцитов большого количества непереваренных мышечных волокон, жировых включений, крахмала, слизи, соединительной ткани. В кале должны отсутствовать дрожжевые грибы, яйца глист и другие паразиты и простейшие (амебы, лямблии и др.).

Изменения запаха кала

Зловонный запах кала отмечается при гнилостных процессах.

Кисловатый запах кала – при наличии летучих жирных кислот, что отмечается при наличии дисбактериоза (дисбиоза), энзимопатии и ряде других заболеваний.

Изменения консистенции кала

Кашицеобразная консистенция свидетельствует об усиленной перистальтике. Лентовидная – о наличии опухоли, полипов, спазма сфинктера.

Жидкая консистенция кала бывает при энтерите, энтероколите, колите. Консистенция в виде округлых плотных комочков свидетельствует о спастическом запоре.

Изменения цвета кала

Зеленоватый цвет бывает при употреблении овощей, содержащих хлорофилл (щавель, шпинат и др.).

Зеленовато-черный цвет кала появляется при употреблении препаратов железа.

Темно-зеленый цвет – при употреблении каломеля, ацетарсола (осарсола).

Сине-зеленый цвет кала бывает при употреблении препарата метиленовый синий.

Черный цвет — при употреблении карболена и висмута, черники, черной смородины, свеклы, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенные процессы, геморрагические диатезы, лейкемия, анемии).

Красноватый цвет — при употреблении черной смородины, свеклы, черники, фенолфталеина. Он свидетельствует o наличии неизмененной крови из нижних отделов кишечника (полипы, трещины заднего прохода, геморрой).

Желтоватый или беловатый цвет – при употреблении каолина (антидиарейного препарата).

Серый (глинистый) кал наблюдается при закупорке общего желчного протока.

Изменения рН кала

Слабощелочная рН отмечается при энтерите. Щелочная рН бывает при панкреатите, гастрите, колите, запоре. Резкощелочная рН кала может быть при гнилостных процессах (креаторея).

Резкокислая рН кала свидетельствует о бродильных процессах. При этом кал кашицеобразный, золотистого цвета, с пузырьками и остатками непереваренной пищи (мальабсорбция).

Микроскопические изменения кала

Мышечные волокна при исследовании могут обнаруживаться при ахилии (отсутствии соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке), хроническом панкреатите (поражении поджелудочной железы), энтерите (заболевании тонкого кишечника), энтероколите (воспалении тонкой и толстой кишки), запоре, гнилостной и бродильной диспепсии (расстройствах пищеварительной системы).